笑噴！一位麻醉科醫生被“麻翻”后……

萬里  新青年麻醉論壇
在很多人眼中,醫生是無所不能的,更有天真爛漫的病患認為,醫生是不會生病的！

人吃五谷雜糧,難免會生病,醫生也是肉體凡胎,對疾病同樣沒有豁免權,普通人生病了要找醫生,醫生生病了怎么辦呢?

我是萬里
一名麻醉科醫生

三年前我參加醫院年度體檢，發現膽囊多發息肉，本著“不繼續長就先看看”的原則一直動態觀察。

今年體檢，發現膽囊息肉長大了，這下就具備“繼續長就趕緊切了”的手術適應征了。作為一個在臨床工作20多年的醫生， “早發現、早治療”的觀念早已深植我心，沒有絲毫糾結，果斷決定找醫生切膽囊，年前就切，切完過年！

然而
一個天天把“手術”倆字掛在嘴邊的人,面臨被手術人是自己的時候……
術前最專業患者,順利辦理入院，住進了自家醫院，第一次當病人，穿病號服，略有些不習慣。

因剛拿到醫院體檢報告，很多檢查結果都在有效期內，術前檢查和準備就相對簡單快捷了許多，除了必要的抽血檢查，其他都不用管床醫生太操心。

主動、專業、精準地描述自己的病史，方便管床醫生寫病歷，“秒簽”術前知情同意書節約醫護人員時間，專業人仍然辦的是專業事兒，這下又感覺自己還是一個醫生并非是病人了。

管床醫生走了，主管護士又來對我進行ERAS宣教，介紹了ERAS采取的一系列加速康復的措施。

ERAS，中文譯為加速康復外科，是指通過全面優化的手術前后期處理及治療方法，實現外科手術的少疼痛和低風險，加快患者術后恢復，改善預后。

“術前口服補液，術后預防惡心嘔吐，多模式麻醉鎮痛”。我又忍不住好為人師了一把，與美小護進行了短暫的熱烈而友好的學術交流。

宣教結束后，美小護一臉崇拜：“你是我見過的最專業的病人，不是我向你宣教，而是你在給我宣教！”聽得我都有點兒膨脹了，醫生的感覺又找回來了點兒。

腹腔鏡膽囊切除術雖然是一個微創手術，但仍然需要麻醉。同事好奇地問我選誰做麻醉呢？他們打趣說要是能精準麻翻你這位麻醉科的醫療副主任，出門吹牛，牛都飛得高些。

實話說，選我們科的任何一位麻醉醫生給我做麻醉我都放心，但為了保全顏面，我還是根據自身情況寫了一個麻醉方案給我的主麻醫生。

我自己寫的方案
麻萬里方案(自撰)
1、更換呼吸回路、面罩,準備人工鼻,常規監護,不需要有創動脈測壓,腕部打黃色留置針,謝絕一切圍觀。
2、入室后右美50微克入液體靜脈滴注,特耐50毫克靜脈注射。取下眼鏡,紗布包好放麻醉機上
3、麻醉誘導:舒芬太尼20微克,羥考酮5毫克,利多卡因50毫克,丙泊酚10毫克緩慢注射,順式阿曲庫胺16毫克,準備好口咽通氣管。
4、3分鐘后插入4號雙管LMA,可以插入吸引管排空胃里液體和空氣,禁止上尿管。
5、麻醉維持靜脈吸入復合,靜脈為主,術中不要追加肌松藥,注意麻醉深度,不要發生術中知曉。
6、輸液單純晶體液即可,從麻醉開始到手術結束，希望液體量控制在100毫升以內
7、維持正常通氣,不要過度通氣,體溫手術時間短,不需要體溫監測。
8、手術結束前用0.5%羅哌卡因局部浸潤,從腹膜開始逐層注射。
9、自然蘇醒!自然蘇醒!自然蘇醒!(重要的事情說三遍)不要趁機打我臉，拍我耳朵,不要拮抗,呼吸穩定拔除LMA(考慮可能發生舌根后墜,   可以睜眼反應后再拔除)。戴上眼鏡
10、蘇醒后直接回病房,注意隱私保護
11、感謝配合,紅色字為重點,謝謝

重點要求規避同事圍觀，麻醉結束自然蘇醒不要拮抗，自己沒術后惡心嘔吐的危險因素不用預防性干預等。

術前一天晚上按ERAS方案要求清淡飲食，晚飯后到超市買了幾瓶功能性運動飲料。

回到病房，護士妹妹送來了10%的葡萄糖液200ml，說根據ERAS術前口服補液原則讓我第二天早上術前2小時飲用。

因為我已經自備了口感更好的飲料，就偷偷摸摸把葡萄糖液體藏了起來（未遵醫囑，非專業人士不可效仿）。

睡前喝了600ml的飲料，不知道是緊張還是飲料的作用，凌晨四點多鐘醒來后就再也睡不著了。

從醫二十余年，麻人無數，第一次被人麻，完全不緊張還真是做不到。索性起床刷牙洗澡（文獻報道術前沐浴、牙齒清潔可以減少術后感染的發生），換上病號服，將自己打理得清清爽爽。

又喝了300ml飲料，為了讓給主麻醫生覺得我口氣清新（前輩自尊不能丟），又用特意買來的檸檬味漱口水反復漱口幾次，然后靜靜地等待手術室工作人員接我去我每天戰斗的地方——手術室。

術中夢幻之旅
一大早，手術室護士推著推床來接我，我戴上帽子、口罩堅持自己走到手術室門口再上推床。

原以為這樣別人就不會認出我，后來發現這是徒勞。科室主任、手術室護士長、一起并肩戰斗的同事們紛紛過來關心問候，手術室頓時一片歡聲笑語。

為了避免影響大家的正常工作，我要求主麻醫生早點把我麻翻拉倒。

主麻醫生不負我望，成功地把我麻~翻~了！

手術過程我不知道，過程有多長我也不知道。同樣我也不知道同事們是否會評論我膽囊長得好不好看，肚子上肥肉厚不厚。

但是我居然做了一個夢，夢到了醫院的第四季度醫療質量檢查，夢中還想著工作，真愛啊。

當我還沉浸在醫療質量檢查非常優秀的喜悅中時被同事突然喚醒，睜開眼睛，感覺自己一下子完全清醒了，只是說話有點“大舌頭”。

兩分鐘后，說話也完全恢復了正常。

仔細體會自己有哪些不舒服，首先覺得咽喉部沒有什么不適，然后試著動一動自己的胳膊、腿，也都能輕松自如地運動，肌張力是完全恢復了！肚子也從外到里沒有感覺到一點兒疼痛。

感謝我的同事們，他們給了我一個完美的麻醉，多模式預防性鎮痛的效果非常顯著！

為了體驗一下術后疼痛程度和預防性鎮痛效果，我暫時沒有用鎮痛泵，之后根據情況再說。考慮到自己沒有任何不適，為了避免更多的同事圍觀，我沒有進麻醉蘇醒室觀察就要求直接回病房。

術后的疼痛體驗
上午10點鐘就回到病房，自己從手術床換到病房的床上后，馬上給遠方的父母打電話報平安。安慰過父母，便可安心臥床了。

15分鐘后，覺得有點口干，嘗試著小口喝水。1個小時后，有小便的感覺，試著完全坐起來，沒有覺得頭暈、疼痛，轉身下床的時候感覺到輕度的軀干部疼痛（疼痛評分3分以下）。慢慢地扶著床頭站起來，準備去衛生間，愛人馬上過來攙扶，我試著讓她松手，自己慢慢走到了衛生間。

從衛生間回到床上，半坐著，間斷地喝功能性運動飲料，2小時喝了大約500ml。中午時分，腸道就通氣了，女兒給我買來了小米粥，按照ERAS“早飲食”的原則，嘗試著喝了幾口，沒有任何不適，就吃了半碗。然后按照ERAS“早活動”的原則，每隔1小時下床走動一圈。

午后，自我感覺思路清晰，口齒伶俐，沒有任何全身麻醉后的頭昏、嗜睡等癥狀（有人說麻醉會使人變傻，其實這是謠傳），也沒有任何嘔吐惡心的感覺，口袋里準備的口香糖，這下用不上了。

晚上安靜休息的時候，沒有感覺到軀干部疼痛，只是感覺到隱隱的“疼無定位”的內臟痛（估計疼痛評分可以有4分，在可忍受范圍內）。多模式預防性鎮痛下的腹腔鏡手術軀干部疼痛可以顯著減輕，內臟疼痛依然需要關注。

術后第二天上午翻身下床的時候感覺還是有點疼痛，仍在可忍受范圍內，其他無任何不適，中午出院回家。

術后第三天即開始上班恢復日常工作。

是患者更是醫生
作為患者，康復出院、正常工作生活便算是給醫院行劃上了句號。

作為醫生，始終戰斗在醫院，總結經驗、造福其他患者是天職、是本能。根據自身經驗，總結一下腹腔鏡膽囊切除術的ERAS要點：

術前禁食禁飲的時間。術前8小時禁食固體食物，術前2小時禁飲。術前2小時之前可以飲用無渣的飲料（以含電解質的運動型飲料為佳），醫院配備有專用的術前飲料，也可以自備等。

多模式預防性鎮痛。麻醉用藥需個體化定制。麻醉藥物用量與體重并不呈正比，麻醉藥物和酒量也關系不大。可以給予適量的NSAIDS藥物和阿片類藥物，手術結束時進行切口部位的浸潤阻滯（0.5%羅哌卡因），對于預防軀體疼痛效果較好，對預防內臟疼痛也不錯；

預防惡心嘔吐因人而異。并不是所有患者均應給予預防性止吐，對于沒有惡心嘔吐易感因素的人群，可以采取“wait and see（等等看）”的態度。

術后早飲食，早下床活動。在完全清醒、胃腸功能完全恢復的情況下，早期進飲進食、早下床活動有利于早期恢復。我以前在國外學習的時候，非腸道手術病人在蘇醒室就可以喝水、進食。