疑似及感染新型冠狀病毒患者，如何麻醉和護理？
                                                                                                                          來源｜中華醫學會麻醉學分會

   對于疑似及感染新型冠狀病毒的手術患者，如何安全規范的實施麻醉？對于此類患者，如何進行安全有效的救治？值得關注和探索。在此，我們將一些醫院的做法與大家一起分享，并將發布相關麻醉規范操作視頻。希望各醫院麻醉醫師們迅速行動起來，專業規范，智慧分享，為春節后即將開始的臨床麻醉工作積累經驗，為打贏這場戰「疫」，提供麻醉專業人士應有的貢獻！

 
                                                              西南醫院新型冠狀病毒感染 （ 疑似 ）  患者
                                                                                                         急診手術麻醉SOP  ( 1.0版本 ）

該麻醉預案主要針對我院接受新型冠狀病毒感染 （ 疑似 ）  患者需要急診手術治療時的 麻醉及護理處置。
－、接收患者流程及麻醉前評倩

1. 接到新型冠狀病毒感染 （ 疑似 ）患者需要急診手術的通知后，值班醫護人員按照手術類 型準備齊全相應麻醉、手術所需藥昂、耗材及器械后，按照三級防護措施進行如下穿戴：
① 內穿洗手衣褲 ，佩戴運用N95口罩、一次性工作帽、醫用護目鏡 （ 或護面屏 ）；
② 外套C級防護服、一次性乳膠手套 、一次性抵膝鞋套 ；
③ 穿戴順序：手消毒→戴帽→戴N95口罩→戴醫用護目鏡／面屏→穿C級防護服→穿抵膝
鞋套→戴乳膠手套。
2. 在手術室門口接收患者后。用一次性大單覆蓋患者并轉運至10號感染手術間.

3. 參與手術麻醉人員 （ 2醫3護 ） 要有明確分工 ，避免混亂。

① 麻醉一線醫生與巡回護士協同轉運患者至手術間，設置監護并建立靜脈通道 ；

② 麻醉二線在手術室門口與患者家屬溝通并簽署麻醉知情罔意書 ；

③ 麻醉二線按照常規標準對患者進行麻醉評估 ；

④ 洗手護士協助將患者抬至手術床后 ，在C級防護服外穿戴手術衣 ，并與巡回護士清點手術器械 ；
⑤ 第二巡回護士按照1穿戴后在10號手術間外緩沖間內，主要負責內外物品的傳遞。

二、麻醉實施

1. 麻醉方式的選擇 ：新型冠狀病毒感染 （ 疑似 ）患者手術的麻醉一律采取全麻或監護麻醉方式

2 . 全身麻醉除了按常規實施外，需特殊考慮如下事項：

①  氣管插管采用視明康、氧麟德或UE喉鏡 ，U E喉鏡可用一次性透明保護套保護喉鏡顯示器相鏡柄部分。
②  所有麻醉設備、用具、藥品等務必一人一用。接觸患者呼吸道的麻醉用具如可視喉鏡鏡
片、螺紋管 、過濾器、呼吸球囊 、吸引器管、吸痰管等用后即棄 ；可視喉鏡用后使用過 ，
即使采用一次性透明保護套保護  也需氧化氫消毒濕巾反復擦拭。

③ 誘導前給氧 ：使用2塊濕沙布將患者口鼻蓋上 ，然后以面罩進行給氧。

④ 麻醉誘導 ：快誘導麻醉插管 ，應充分肌松防止愴咳。建議羅庫溴銨＋依托瞇醋 （ 或 丙泊酚）  快誘導 ，阿片類藥物可最后推注 ，以避免愴咳。自主呼吸完全消失后行氣管插管。
3  ，準備兩握持噴瓶75%酒精 ，任何與患者接觸操作后 ，須對佩戴的乳膠手套噴酒消毒。

4 . 手術結束后待患者蘇醒 ，經評估符合送出標準 ，第二巡回護士和麻醉一線醫生對自身穿戴 的C級防護服外采用75%酒精瞧灑消毒，之后外套一次性手術衣和手套 ，并對患者采用一次性手術大單覆蓋 ，送返醫院指定病房并與做好交接工作。

三、手術結束后的特殊處理

1. 所有醫用垃圾嚴格按照要求丟棄入黃色醫療廢物垃圾袋或桶 ，并做好”新型冠狀病毒感染”特殊 標識 ，嚴禁丟棄于生活垃圾袋內。
2. 所有手術間疑似病人手術或當日手術結束后必須進行終末消毒 包括麻醉機常規使用麻醉消毒機消毒、手術間進行終末消毒 具體標準參照”氣性壞疽感染手術間處理”流程。由感控小組檢 查及記錄消毒情況 ，以便回朔。
3.    脫掉防護用品順序 ：脫鞋套→摘掉手套→手消毒→脫C級防護服→手消毒→摘下護目鏡／護面屏→手消毒→摘N95 口罩→ 手消毒→摘一次性圓帽→手消毒／洗手→洗澡→更換個人衣 物。
4.  防護衣物應丟棄至原地或雙層黃色垃圾袋包裹后放置至指定區域。

5.    手術間內的清潔由當臺醫護人員協作完成 ，如手術量劇增情況下，由保潔公司培訓專業保潔員工進行處理。

四、麻醉科醫護人員接觸疑似／確診病例后的追蹤和除理
接觸新型冠狀病毒感染疑似／確診手術患者后 ，若出現發熱或咳嗽乏力等癥狀 ，請及時
檢查血常規和肺部影像學  ；同時報備科室并在家隔離。科室專人負責登記醫護人員的觀察病例及每天進行追蹤觀察 ，并報備醫院醫務處 ，以便安排進一步診治。