5分鐘，一起來全面掌握原發性骨質疏松癥的診治干貨！
 
一 什么是骨質疏松癥？有無具體分型？

骨質疏松癥是一種以骨量低、骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病，分為原發性和繼發性兩大類。

原發性骨質疏松癥包括絕經后骨質疏松癥、老年骨質疏松癥和特發性骨質疏松癥。其中絕經后骨質疏松癥發生在女性絕經后5~10年內；老年骨質疏松癥一般指70歲以后發生的骨質疏松；特發性骨質疏松癥主要發生在青少年。

繼發性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。
 
二 骨質疏松是如何發生的？

骨質疏松癥及其骨折的發生是遺傳因素和非遺傳因素共同作用的結果，引起骨轉換失衡，即骨形成與骨吸收的失衡。遺傳因素主要影響骨骼大小、骨量、結構等。非遺傳因素主要包括環境因素、生活方式、疾病、藥物、跌倒等。
 
三 能否預測骨質疏松癥風險？

可以。亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)指數可用來預測亞洲人群骨質疏松風險，但特異性不高，僅適用于絕經后婦女。OSTA 指數=［體質量(kg)－年齡(歲)］×0.2，結果判讀：①＞-1，骨質疏松風險低；②-1～-4，骨質疏松風險中等；③＜-4，骨質疏松風險高。
 
另一個是世界衛生組織（WHO）推薦的骨折風險預測工具FRAX，可登錄相關網站獲得，能計算患者未來10年發生主要骨質疏松性骨折及髖部骨折的概率(圖1)。適用人群為具有一個或多個骨質疏松性骨折臨床危險因素，未發生骨折且骨量減少者，不適于已接受有效抗骨質疏松治療的人群。FRAX評估閾值為骨折高風險者，建議進行骨密度測量，并考慮給予抗骨質疏松治療。

四 骨質疏松癥有什么癥狀？如何診斷？

癥狀記3點：腰背疼痛或全身骨痛，脊柱變形和骨折。

骨質疏松癥的診斷標準包括3種方法，一是“金標準”雙能X線吸收檢測法 （DXA）測定的骨密度(表1)，二是椎體和髖部脆性骨折無需依賴骨密度即可診斷，三是肱骨近端、骨盆或前臂遠端發生的脆性骨折且骨密度測量符合骨量減少亦可診斷。

骨形成標志物（推薦血清Ⅰ型原膠原N-端前肽，P1NP）和骨吸收標志物（推薦血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯，S-CTX）的測定有助于鑒別原發性和繼發性骨質疏松。對于前者，這些標志物水平往往正常或輕度升高，對于后者，如原發性甲狀旁腺功能亢進癥、某些惡性腫瘤骨轉移等，標志物水平明顯升高。

五 骨質疏松癥怎么治療？

總的來說包括基礎治療和藥物干預。基礎治療如保證每天攝入牛奶300ml或相當量的奶制品，同時暴露皮膚于陽光下曬15~30分鐘，規律的負重及肌肉力量練習。補充充元素鈣約500~600mg/d，成人補充維生素D400IU/d，65歲及以上老年人以及維生素D缺乏者，補充維生素D600IU/d。
 
藥物干預分泌，通常首選具有較廣抗骨折譜的骨吸收抑制劑雙膦酸鹽，如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。對口服不能耐受、禁忌、依從性欠佳及多發椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者，可考慮使用注射制劑如唑來膦酸、特立帕肽等。如僅椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可選用雌激素或選擇性雌激素受體調節劑如雷洛昔芬。新發骨折伴疼痛的患者可考慮短期使用降鈣素。
 
六 雙膦酸鹽治療需要長期進行嗎？

不一定。口服雙膦酸鹽治療5年，靜脈雙膦酸鹽治療3年，需考慮藥物假期（即暫時停藥觀察一段時間），對骨折風險進行評估，如為低風險，可考慮實施藥物假期停用雙膦酸鹽；如骨折風險仍高，可以繼續使用雙膦酸鹽或序貫其他藥物。