M R S在顱腦占位性病變中的應(yīng)用

磁共振頻譜（magnetic resonance spectr oscopy,MRS）在MRI基礎(chǔ)上為我們提供了占位病變的部分代謝變化相關(guān)信息，對于腦內(nèi)占位病變的診斷和鑒別提供了重要的參考依據(jù)。

一、 基本原理：

  因質(zhì)子所處的化學(xué)環(huán)境不同，即核外電子云密度不同，所受屏蔽作用的強(qiáng)弱不同，而引起相同質(zhì)子在不同化合物中吸收信號的位置不同。

                             ω0=γB0

在3.0T場強(qiáng)下水和脂肪共振頻率相差450Hz(化學(xué)位移)，但是在這兩個峰之間還有多種較低濃度代謝物形成的共振峰，如 NAA 、 Cr 、 Cho 等，這些代謝物的濃度與水和脂肪相比非常低。 MRS 需要通過勻場抑制水、脂肪的共振峰，才能使這些微弱的共振峰群得以顯示。

MRS的種類：通過特定技術(shù)，可以對不同磁性原子核相關(guān)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行MRS分析，目前研究較多的是1H、31P、13C、23Na及19F的MRS等。

二、 腦H-MRS共振峰種類和意義：

1. NAA--N-乙酰天冬氨酸：N --乙酰基的特征，化學(xué)位移位于 2 .02-2.05ppm，最高峰 ，神經(jīng)元的一種標(biāo)志，存在于神經(jīng)元細(xì)胞核。

降低見于生理源性（嬰兒和老年人）和病理源性（腫瘤、缺血缺氧和梗死、癲癇、感染、脫髓鞘等）。

升高僅見于海綿狀腦白質(zhì)營養(yǎng)不良病。

2. Choline—膽堿：出現(xiàn)于細(xì)胞膜的磷脂代謝中，參與其代謝，反映細(xì)胞膜的更新狀態(tài),振動頻率見于3. 2ppm。

腦腫瘤時增高，且常與腫瘤的惡性程度成正比。

3. Myo-Inositol—肌醇：肌醇在肝性腦病、多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中峰值降低

在膠質(zhì)增生、高滲狀態(tài)時增加，振動頻率見于3. 56ppm。

4. Lactate—乳酸：波峰形態(tài)特殊，具有雙峰。在TE時間144ms時倒置，在TE時間288ms時正向。

乳酸峰的出現(xiàn)提示腦內(nèi)無氧糖酵解增加，也提示腫瘤病變的惡性程度較高。

振動頻率見于1.32ppm。

5. 谷氨酸 ( Glu )和谷胺酰胺（ Gln ) :Glu 是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，在線粒體代謝中起作用； r 一氨基丁酸是 Glu 的重要產(chǎn)物； Gln 對神經(jīng)遞質(zhì)的滅活和調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，這兩種代謝物可同時發(fā)生共振，其波譜用總和表示，波峰位于 2 . 1 --- 2 . 5ppm 之間。

Glu 和 Gln 升高見于梗死、梗死的恢復(fù)期、肝臟疾病等。

三、 MRS在顱內(nèi)占位性病變應(yīng)用：

 圖1腦白質(zhì)正常譜線                     圖2星形細(xì)胞瘤

正Hunter's angle                      反Hunter's angle

箭頭所指方向代表幾個常見波峰“走勢”，其與橫軸所呈夾角稱為Hunter's 角，正常腦組織Hunter's 角呈正向；當(dāng)顱內(nèi)有病變時，各種代謝物發(fā)生變化，Hunter's 角不在是正向，如圖二病變區(qū)的Hunter's 角呈負(fù)向（反向）。

病例1:星型細(xì)胞瘤

             T1WI                        T1WI增強(qiáng)

                            MRS

男/35歲，一周內(nèi)暈倒2次  病理診斷：星形細(xì)胞瘤I-II級

左側(cè)額葉占位， MRS顯示感興趣區(qū)Hunter's 角呈負(fù)向，Cho和Cr顯著升高，NAA降低，乳酸峰升高。

病例2：轉(zhuǎn)移瘤

                NAA降低，Cho升高

病例3：腦膜瘤

                    NAA降低，Cr明顯升高

病例4：除了腫瘤，MRS應(yīng)用廣泛，如：Ｍ/30y，四肢乏力，反應(yīng)遲鈍3月,mI明顯升高，提示膠質(zhì)增生。

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