橋小腦角區(qū)腫瘤影像診斷及鑒別診斷

橋小腦角區(qū)即橋腦與小腦之間的區(qū)域，內(nèi)聽道和三叉神經(jīng)是其最重要的解剖結(jié)構(gòu)。

一、聽神經(jīng)瘤

1、起源于聽神經(jīng)鞘細(xì)胞，為腦外腫瘤，病變早期發(fā)生于聽神經(jīng)內(nèi)聽道段，隨診腫瘤的生長，內(nèi)聽道擴(kuò)大，并向內(nèi)側(cè)腦池生長，形成腫塊，腫塊可發(fā)生囊變壞死、出血。

2、臨床表現(xiàn)主要有耳鳴、聽力障礙、眩暈等。

3、CT表現(xiàn)：

⑴圓形或類圓形略不規(guī)則等密度或稍高密度腫塊，以內(nèi)聽道為中心。腫塊較大時(shí)常有囊變。

⑵患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大。

⑶相應(yīng)腦池的改變。

⑷增強(qiáng)掃描均勻或不均勻強(qiáng)化。

4、MRI表現(xiàn)：

⑴腫塊呈等或稍長T1、稍長T2信號(hào)。

⑵腫瘤較小時(shí)信號(hào)常均勻，增強(qiáng)掃描呈均質(zhì)明顯強(qiáng)化。瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死時(shí)不均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為單環(huán)或多環(huán)不規(guī)則強(qiáng)化。有時(shí)可見增粗的聽神經(jīng)強(qiáng)化，呈鼠尾征。

⑶鄰近腦組織結(jié)構(gòu)、四腦室受壓移位以及相應(yīng)腦池的改變或引起梗阻性腦積水。

二、腦膜瘤

1、屬于腦外腫瘤，起源于巖錐尖部的腦膜。

2、CT表現(xiàn)：

⑴平掃：圓形或類圓形等或稍高密度腫塊影，密度均勻，邊界清楚，與相鄰腦膜有寬基底相連。

⑵常引起局部骨質(zhì)增生硬化，瘤內(nèi)鈣化常見，明顯囊變罕見。

⑶增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化。

3、MRI表現(xiàn)：

⑴腫瘤呈等或稍長T1、等或稍長T2信號(hào)影。

⑵腫瘤與小腦之間常有長T1、長T2信號(hào)纖維包膜的低信號(hào)帶存在。

⑶周圍水腫輕，瘤體較大時(shí)可有占位效應(yīng)。鄰近腦溝及腦池?cái)U(kuò)大。

⑷增強(qiáng)掃描表現(xiàn)近似CT，有時(shí)可見腦膜尾征。

三、三叉神經(jīng)瘤

1、起源于三叉神經(jīng)根部或起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)并向根部生長的三叉神經(jīng)瘤表現(xiàn)為后顱窩腫瘤。

2、單起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)時(shí)，腫瘤位于中顱窩。腫瘤位于顳骨巖尖部時(shí)，可跨越中、后顱窩生長，約25%。

3、少數(shù)沿下頜支向下生長致卵圓孔擴(kuò)大，腫瘤可經(jīng)擴(kuò)大的卵圓孔向顱外生長。

4、CT表現(xiàn)：

⑴表現(xiàn)為等或低密度，也可因壞死表現(xiàn)為不均勻密度。

⑵腫瘤跨越中、后顱窩延伸至鞍旁時(shí)，呈啞鈴狀。

⑶可伴顳骨巖尖部骨質(zhì)吸收或破壞，瘤周一般無水腫。

⑷增強(qiáng)掃描均勻或環(huán)形、不規(guī)則強(qiáng)化。

5、MRI表現(xiàn)：

⑴等或稍長T1、長T2信號(hào)，信號(hào)較均勻。

⑵腫瘤較大者可壓迫鞍上池或四腦室。

⑶增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，發(fā)生囊變者呈環(huán)形強(qiáng)化

四、膽脂瘤

1、又名表皮樣囊腫，約占顱內(nèi)腫瘤的0.2%-1.8%，25-60歲多見，男女比例為2:1。

2、最好發(fā)于硬膜下，約半數(shù)的顱內(nèi)膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角區(qū)。

3、呈分葉狀或不規(guī)則形，常沿周圍腦池生長，邊緣光滑，見縫就鉆。

4、臨床癥狀主要有三叉神經(jīng)痛，耳鳴，耳聾。

5、CT表現(xiàn)：

⑴平掃時(shí)腦脊液樣低密度影，囊壁鈣化罕見。有時(shí)因囊腫內(nèi)含有較多的膽固醇（蛋白質(zhì)），可呈很低密度影。

⑵囊腫較大時(shí)主要根據(jù)腦干和小腦等結(jié)構(gòu)移位變形來確定囊腫的存在和范圍。

⑶增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，但合并感染是時(shí)，囊壁可強(qiáng)化。

6、MRI表現(xiàn)：

⑴MRI各序列似腦脊液信號(hào)，DWI呈高信號(hào)。

⑵有時(shí)可呈短T2信號(hào)影，可能與液體的高粘滯度有關(guān)。

⑶增強(qiáng)掃描囊腫無強(qiáng)化，呈低信號(hào)影

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