脊髓栓系綜合征的MRI分型與診斷

王思

脊髓栓系綜合征(TCS) 是由于各種先天和后天原因牽拉脊髓圓錐，使圓錐位置下降并產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的癥候群。

（1） 椎管內(nèi)脂肪瘤型：包括脂肪脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出。脂肪脊髓脊膜膨出的MRI表現(xiàn)為脊柱裂局部見(jiàn)疝出的背部包塊，表面為正常的皮膚內(nèi)含蛛網(wǎng)膜、脊髓及神經(jīng)基板，神經(jīng)基板的腹側(cè)可見(jiàn)擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔與椎管內(nèi)脂肪瘤，常向后延伸，與皮下組織相連。脂肪脊髓膨出與前者的不同之處在于神經(jīng)基板的腹側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔大小正常，脊髓和神經(jīng)基板位于椎管內(nèi)。

（2） 終絲粗大型：該型病人MRI和手術(shù)中均可見(jiàn)粗大終絲。終絲直徑在1.5mm以上。由于終絲牽拉，脊髓圓錐部下降，甚至可達(dá)S l平面。MRI矢狀位可見(jiàn)終絲粗大牽拉脊髓，使之緊張變直并貼近硬膜囊后壁，MRI軸位可顯示終絲的細(xì)節(jié)，表現(xiàn)為椎管內(nèi)有高密度圓點(diǎn)狀終絲橫截面影像。

（3）脊髓縱裂型：MRI檢查以橫斷面和冠狀面顯示尤為清晰，可見(jiàn)病變節(jié)段脊髓前后徑變短，并可見(jiàn)兩條半脊髓信號(hào)，其間可見(jiàn)低 信號(hào)間隔。有時(shí)冠狀位TWI可顯示脊髓縱裂的全長(zhǎng)，短者為l-2cm，長(zhǎng)者可達(dá)9.5-15cm。

（4）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出型：脊膜膨出MRI見(jiàn)脊膜由椎管后部骨性缺損處膨出，在背部中線處形成囊性包塊，囊內(nèi)充填腦脊液，脊髓圓錐低位與硬脊膜粘連固定于椎管后壁。脊髓脊膜膨出則可見(jiàn)到脊髓或脊神經(jīng)部分或全部通過(guò)椎管骨性缺損處疝入脊膜膨出的囊腫內(nèi)。

（5）椎管內(nèi)腫瘤型：脊髓圓錐可因腫瘤而受壓上移，腫瘤可與馬尾緊密相連。

（6）混合型：這一類病人MRI表現(xiàn)為同時(shí)存在兩種或以上畸形。

骶尾部神經(jīng)管閉合不全合并脊髓脊膜膨出，終絲迂曲呈團(tuán)塊狀粘連（紅箭頭）；脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神經(jīng)的血液循環(huán)障礙，脊髓缺血、缺氧出現(xiàn)變性、壞死、軟化、萎縮和脊髓空洞等改變（黃箭頭）：粘連的馬尾神經(jīng)在增強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)生強(qiáng)化，考慮為長(zhǎng)期慢性炎癥所致（藍(lán)箭頭。）