膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶黏液樣變性MRI表現(xiàn)及伴隨征象

王 霞

前交叉韌帶黏液樣變性發(fā)生率低，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為0.4-0.7%，單膝患病多見，女性多于男性，左膝多于右膝。

病理機(jī)制：

前交叉韌帶的黏液樣變性表現(xiàn)為無形態(tài)的黏液樣基質(zhì)，并且黏液樣基質(zhì)局限在完整的幾乎平行走形的纖維之間。前交叉韌帶黏液樣變性的病理過程仍不清楚，主要包括兩種理論，第一種理論認(rèn)為是韌帶老化變性的延續(xù)。第二種理論認(rèn)為與韌帶內(nèi)移位的滑膜組織有關(guān)，可以是先天性的，也可以是后天獲得的。也有學(xué)者認(rèn)為黏液樣變性與韌帶損傷有關(guān)。在前交叉韌帶黏液樣變性的病例中，多可見到腱鞘囊腫，這也支持腱鞘囊腫是組織黏液樣變性的結(jié)果的理論，也有報(bào)道腱鞘囊腫有助于結(jié)締組織的黏液樣變性，兩者互為因果（圖2）。

臨床表現(xiàn)：

患者通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，可以出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸受限，或不能上下樓梯，常不伴有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。疼痛的原因不確定，可能與韌帶增大引起機(jī)械性刺激或化學(xué)介導(dǎo)的反應(yīng)有關(guān)。

MRI表現(xiàn)：

前交叉韌帶黏液樣變性表現(xiàn)為韌帶增粗，其內(nèi)為邊界不清的高信號，分離的韌帶纖維完整，在形態(tài)上類似“芹菜梗”樣表現(xiàn)（圖1）。在T2WI上韌帶纖維清晰可見，但是在T1WI和PDWI上韌帶纖維顯示模糊。前交叉韌帶的黏液樣變性可同時(shí)伴有腱鞘囊腫，腱鞘囊腫在MRI上表現(xiàn)為液體信號（圖2），在T1WI上為低信號，在T2WI和PDWI上為高信號，邊界清楚，信號均勻，囊腫可為無分葉，也可為多分葉，大小不一致，這些囊腫可以是韌帶內(nèi)，韌帶旁或兩者都有。但是囊腫多發(fā)生在韌帶的近端，前交叉韌帶黏液樣變性合并腱鞘囊腫形似“鼓槌”樣表現(xiàn)。當(dāng)囊腫較大時(shí)，可以壓迫股骨髁而使髁間窩擴(kuò)大。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)韌帶的黏液樣變性，而且韌帶黏液樣變性的程度與關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)，關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重韌帶黏液樣變性也越嚴(yán)重。但是在許多無骨性關(guān)節(jié)炎的患者中也可見到前交叉韌帶黏液樣變，兩者之間的關(guān)系仍不明確。

鑒別診斷：

由于前交叉韌帶黏液樣變性在MRI上表現(xiàn)為彌漫性高信號，易誤診為韌帶撕裂（圖3）。韌帶撕裂表現(xiàn)為韌帶纖維的斷裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和有明顯的創(chuàng)傷史；而韌帶的黏液樣變性表現(xiàn)為韌帶完整、關(guān)節(jié)穩(wěn)定和無明顯的創(chuàng)傷史。

綜上所述，前交叉韌帶黏液樣變性在MRI上表現(xiàn)為韌帶彌漫性信號增高，形態(tài)增粗，韌帶纖維連續(xù)，多伴有韌帶腱鞘囊腫和骨內(nèi)腱鞘囊腫，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，無膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，前交叉韌帶黏液樣變性的正確診斷有助于臨床醫(yī)師采取合適的治療。

圖1 前交叉韌帶黏液樣變性

男，53歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛不適半年余，外傷史（-）。MRI，前交叉韌帶彌漫性增粗，信號增高（PDWI-FS，橙箭），纖維束分離、尚連續(xù)完整，呈“芹菜梗”樣表現(xiàn)。

圖2 前交叉韌帶黏液樣變性合并腱鞘囊腫

男，28歲，右膝疼痛3年。前交叉韌帶前下部增粗、信號增高，后上部見“鼓槌”樣高信號影，韌帶纖維束向周圍分離（圖A-C，橙箭）；半年后復(fù)查，囊腫較前增大，輪廓顯示更加清楚（圖D-F，橙箭）。

圖3 前交叉韌帶撕裂

男，26歲，膝關(guān)節(jié)外傷疼痛2小時(shí)。MRI示：前交叉韌帶纖維束連續(xù)性中斷，走行扭曲、紊亂，信號增高（PDWI-FS，橙箭），邊界不清。另外腘肌肌腱、肌腹及肌間隙損傷、積液（PDWI-FS，藍(lán)箭）。