房顫與卒中 
導(dǎo)語(yǔ)：房顫是最常見(jiàn)的一種心律失常，在人群中的大約1%的人會(huì)患房顫，其中在40歲以上人群中大約有四分之一的人

   中風(fēng)又叫腦卒中。是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高五高的特點(diǎn)。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，前者占絕大部分。缺血性腦卒中就是通常說(shuō)的腦血栓、腦梗塞或腦梗死，常見(jiàn)癥狀包括：突發(fā)性的一側(cè)肢體無(wú)力或麻木、一側(cè)面部麻木或口角歪斜、流口水、反應(yīng)遲鈍，站立不穩(wěn)、吞咽困難、說(shuō)話困難、甚至昏迷。

   房顫即心房顫動(dòng)是一種以快速、無(wú)序心房電活動(dòng)為特征的室上性快速性心律失常，是很常見(jiàn)的一種心律失常之一，在人群中的大約1%-2%的人會(huì)患房顫。40歲以上人群中大約有四分之一的人在其一生中會(huì)患房顫，而這一數(shù)字在80歲以上人群中可增至30%。

    根據(jù)房顫的基礎(chǔ)病情況分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫。瓣膜病房顫定義為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械瓣或生物瓣置換術(shù)后、或二尖瓣修復(fù)術(shù)后合并的房顫。瓣膜病房顫為栓塞的主要危險(xiǎn)因素，具有明確抗凝適應(yīng)證，無(wú)需再進(jìn)行栓塞危險(xiǎn)因素評(píng)分。非瓣膜病房顫占房顫患者的絕大多數(shù)。非瓣膜性房顫是指無(wú)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機(jī)械/生物瓣膜、二尖瓣修復(fù)情況下發(fā)生的房顫。

    缺血性卒中占卒中的70%-80%，心源性卒中占缺血性卒中的20%，50%的心源性卒中由房顫所致。約40%的卒中后房顫患者完全未接受任何抗栓治療。血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死、致殘的主要原因，而腦卒中則是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)類(lèi)型。在非瓣膜病房顫患者中，缺血性腦卒中的年發(fā)生率約5％，是無(wú)房顫患者的2~7 倍，而瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是無(wú)房顫患者的17 倍，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，這種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增高。

   2006年ESC房顫管理指南推薦使用CHADS?評(píng)分對(duì)房顫患者進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并指導(dǎo)臨床治療，CHADS?評(píng)分越高，其發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高，評(píng)分每增加1分，卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升22%。隨著CHADS2評(píng)分的增高，非瓣膜病房顫患者未來(lái)發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高。若無(wú)禁忌證，所有CHADS2評(píng)分≥2分的房顫患者均應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期口服華法林。CHA?DS?-VASc評(píng)分能篩選出更多需要抗凝的中高危患者，可更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)栓塞事件。2016年ESC房顫管理指南：男性評(píng)分≥2分、女性評(píng)分≥3分推薦抗凝治療。評(píng)分為1 分（除外女性性別得分）者，根據(jù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)衡量，可考慮采用口服抗凝藥。