“醫生，我聽從你的交代，既沒吃飯也沒有喝水，只吃了雞蛋喝了牛奶，這樣我就有體力熬過手術和麻醉了，你看我夠聰明吧？”醫生直接暈倒。

有些人可能會認為，在手術前吃點東西才有體力熬過手術和麻醉，很遺憾，這種認識是錯誤的，吃東西或者喝水只會導致手術的取消或者延遲。如果隱瞞進食，付出的代價可能是生命！因為麻醉后如果胃內有食物，可能會發生嘔吐，麻醉后發生的嘔吐可能是致命的!
為什么醫生們這么“殘忍”，要讓病人餓肚子做手術和麻醉呢?

   首先，生理狀態下，食管和胃的連接處的食管下段括約肌（在這一區域有1—3cm的高壓區，比胃內壓高5—10mmHg。）起到閘門的作用，可以防止胃里的食物和胃酸返流回到食道和口腔。
當食物進入食管后，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性的引起下括約肌舒張允許食物進入胃內。食物進入胃后，食管下括約肌收縮，恢復其靜息時的張力，可防止胃內容物返流入食管。麻醉后，增加腹壓的因素導致胃內壓大于食管下段括約肌處壓力時，就會發生胃內容物突破食管下段括約肌的阻攔向上到達食道，口腔，氣管。這時處于麻醉狀態的病人，在沒有意識的狀態下，保護性反射減弱甚至消失，會發生胃內容物返流至氣管，甚至堵塞氣道而發生窒息，又或流入肺部造成化學性損傷。
 
 
   其次，吞咽是一個非常精細復雜而巧妙的反射動作，能夠保證吃飯喝水的時候，食物順著食道進入胃，而不會進入氣管。這個玄妙之中，會厭起到了非常重要的作用。會厭:由會厭軟骨和黏膜組成的喉頭上前部的樹葉狀的結構。說話或呼吸時，會厭向上，使喉腔開放；咽東西時，會厭則向下，，蓋住喉頭(氣管的頂部)，喉頭又同時產生向上的反射性運動，有效地封閉氣管的入口，使物或水不至于進氣管之內。
 
 
    如果吞咽反射動作被打亂，比如說喝水嗆到了或者口腔唾液分泌旺盛，被自己的口水嗆到，有兩種可能：第一種是小部分水或者唾液，在上呼吸道形成梗阻刺激到會厭；另一種可能是：在下呼吸道刺激到氣管或者支氣管上非常敏感的感受器，兩種因素都能立即引發咳嗽反射，清除里面的異物。
最后，人在清醒時，如果不小心將嘴巴里的食物或液體吸到氣管里，身體里的第三道“閘門”就開始工作了，它會防止這些東西深入到肺內的“咳嗽反射”。這就是我們平時常說的“喝水時別說話，容易嗆到。”這時發生的劇烈嗆咳就是這道閘門”在發揮作用。

    一旦被麻醉以后，以上三種保護性的生理機能都被打亂:①食管下段括約肌松弛起不到門的作用，胃容物返流至食管和口腔。②吞咽反射被打亂，只要咽部有食物或者唾液，就可能進入肺內。③咳嗽反射被抑制，進入氣管的異物不能通過咳嗽反射被清除出來。造成的后果就是食物，水，唾液和胃酸進入肺，重者室息立即死亡，輕者幾周內死亡或吸入性肺炎。
綜上所述，除了局麻以外，接受所有的麻醉之前，都必須禁食、禁飲。 那么麻醉前禁食禁飲從啥時候開始呢？
一.從胃的容積看：正常情況下，空腹時胃酸有20—100ml ，如果多于100ml就是胃酸分泌過多。進食后分泌會增多，胃酸每天分泌量在1.5-2.5L。胃的容積空腹時拳頭那么大，大致50—150ml。吃飯后能達到1200—1500ml。從生理角度說，一次喝水不要太多，剛剛好濕潤口腔，上消化道即可，不至于胃容積增加，控制在拳頭大小即可。估計這個剛剛好的量在50—100ml內。

二.從胃的排空看： 胃排空時間，就是我們吃完飯后，從胃的消化蠕動開始，食物基本上都進入小腸的時間，其實一般大概是3-4個小時。就如我們早餐到午餐，午餐到晚餐，大致就是間隔3-4個小時。食物進入胃后5分鐘左右就開始胃排空，一般混合食物需要4-6小時可完全排空。胃排空的時間在每個人身上并不完全一致，排空的時取決于胃內食物的種類，以及胃排空的狀態。正常人胃排空時間取決于飲食的種類，如果進食為流食，15分鐘到半小時就可以基本排空。如果進餐是半流食排空時間會延長1個小時，小顆粒食物比大顆粒食物快，三大營養物質中糖類食物排空最快，蛋白質次之，脂肪最慢。混合食物排空時間會延長2-3個小時，大概在4-6小時可完全排空。從胃排空方面說麻醉前3—4個小時可以吃少量食物。

需要注意的是很多疾病都可以影響胃排空，包括糖尿病，甲狀腺功能減退癥引起胃腸功能紊亂。手術刺激也可以影響迷走神經，進而影響胃的蠕動，對于這部分患者很難用一般的規律來評估胃排空的時間。

三.從食物看：日常膳食大致分為:碳水化合物，蛋白質和脂肪這幾類。由于化學結構不同，胃排空的時間也有所不同。國內外指南推薦各種食物的術前禁食時間，如下：
 
    可以看出:清飲料在胃中停留時間最短，而脂肪、肉類比淀粉、奶粉在胃中消化的時間更長。注意，這里的食物種類有嚴格定義:比如“清米斗指的是水、運動飲料、無渣果汁清茶、黑咖啡等，而帶渣果汁、果泥、牛奶、奶昔、酒精等都不算清飲料；再比如嬰幼兒做手術前同樣都是喝奶，母乳比配方奶或牛奶更易排空，所以喝配方奶或牛奶的寶寶需要禁食的時間更長。
如果是第二天早晨8點的手術，實際上只有吃了富含油脂的大魚大肉等食物才需要禁食那么長時間。

四.從最新的麻醉禁食指南建議看，術前禁食時間2468原則:

2：麻醉前2小時可以喝少量清水。

4：母乳喂養的嬰兒，麻醉前4小時可以喂養母乳，如果是牛奶或者配方奶粉，則需要6小時。

6：輕食，就是不含脂肪和肉類的容易消化的碳水化合物，比如說吐司、饅頭等，至少禁食6小時。

8：普通食物至少禁食8小時。

   以上為最低禁食要求，適用于除了局麻以外所有麻醉。如果本來就有胃腸道疾病或者影響胃腸運動的疾病，以上建議不適用，請咨詢醫生。
那么禁食時間長就安全嗎？
禁食禁飲的時間過長會增加患者的焦慮饑餓饑渴等不適感，也會增加特殊人群低血糖、脫水、胰島素抵抗的發生率。

  所以麻醉醫生會讓患者在手術前3-4小時補充點富含糖分的無渣飲料，或者在術前給予含糖的靜脈輸液。這樣既提高了患者手術麻醉的安全性，又避免了饑餓饑渴的不適感，可謂兩全其美。

綜上分析，門診無痛人流或者宮腔鏡檢查病人建議如下禁食：
1.預約好第二天早上八點無痛人流，無痛宮腔鏡檢查的病人：晚飯正常吃 ，晚八點后不吃食物；晚上十二點后不喝水。
2.早上吃過飯，約下午手術的病人：術前兩小時這個點可以喝清亮無渣功能性飲料或者礦泉水50—100ml；術前三小時這個點可以喝小米粥200ml（只能是小米粥，不能太稠的）。

通過本文希望大家對于麻醉前禁食、禁飲有新的認識，它是保障手術安全的一道門。麻醉醫生也會根據患者的情況制定個性化的方案，在專業麻醉醫生的守護下，患者積極配合，安全順利地完成手術是每位麻醉醫生的心愿。