腸道菌群和兒童營養(yǎng)不良 

兒童營養(yǎng)不良是一項重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，營養(yǎng)不良的兒童不僅面臨身高、體重的生長發(fā)育落后，同時也會使得大腦發(fā)育和認知能力發(fā)展遲緩，對兒童身體和大腦造成無法挽回的損害，還會影響他們成年后的工作和生活^[1]。

營養(yǎng)不良導致兒童反復感染、免疫力受損，而這將進一步加重營養(yǎng)不良的惡化，形成惡性循環(huán)，近期發(fā)現(xiàn)，腸道菌群的改變也是該循環(huán)的一部分。

腸道菌群在營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝中的作用

腸道菌群在機體的營養(yǎng)和代謝中發(fā)揮重要的作用，膳食中的糖類和蛋白質(zhì)經(jīng)過細菌發(fā)酵產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（Short-chain fatty acids, SCFA），不僅是結(jié)腸細胞重要的供能物質(zhì)，還可以通過血流運送至外周組織進一步發(fā)揮調(diào)節(jié)代謝作用。此外，腸道細菌還可產(chǎn)生維生素（維生素B3、B5、B6、B12、葉酸和維生素K等）并促進礦物質(zhì)的吸收^[2]。

腸道菌群也可促進腸上皮細胞增殖和成熟，促進宿主粘膜免疫系統(tǒng)的發(fā)育，所有這些對于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收至關(guān)重要。

微生物群還通過廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌因子，影響全身脂質(zhì)和葡萄糖代謝率、食欲和營養(yǎng)物質(zhì)的腸道轉(zhuǎn)運時間^[3]。

營養(yǎng)不良兒童腸道菌群發(fā)生的改變

特定種類的菌群或許在營養(yǎng)不良的發(fā)生中起到關(guān)鍵作用，但目前的研究仍較為有限，尚不能完全明確。

現(xiàn)有的研究集中在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，通過16S rRNA測序的方法比較營養(yǎng)不良兒童與營養(yǎng)正常兒童腸道菌群的差異，來自印度的研究顯示，大腸桿菌、鏈球菌、志賀氏菌、腸桿菌和韋永氏菌，被觀察到與兒童的營養(yǎng)指數(shù)顯著負相關(guān)。而羅斯氏菌屬、普拉梭菌、丁酸弧菌屬與營養(yǎng)指數(shù)顯著正相關(guān)^[4]。

來自孟加拉國的研究顯示，營養(yǎng)不良兒童腸道變形菌的數(shù)量高出9.2倍，占檢測到的所有物種的相對豐度的32%。營養(yǎng)不良兒童的微生物群的多樣性明顯較低^[5]。

腸道菌群失調(diào)和兒童營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)

營養(yǎng)不良已被證明會導致生態(tài)失調(diào)，相反，腸道菌群失調(diào)也會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速營養(yǎng)不良，二者可形成惡性循環(huán)。至今尚無法解釋二者的先后關(guān)系。

腸道菌群失調(diào)的情況下，即使食物攝入量充足，也可能導致營養(yǎng)不良。首先，某些有害菌群會產(chǎn)生硫化氫，同時缺乏可產(chǎn)生抗菌肽的有益菌群，將導致腸道上皮細胞受損、粘膜炎癥，而腸道炎癥也可以促進病原菌的生長，進一步導致上皮損傷及腹瀉，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

圖.腸道菌群、營養(yǎng)不良、免疫功能下降、腸道感染以及營養(yǎng)吸收和粘膜屏障功能受損的惡性循環(huán)^[6]

結(jié)論

營養(yǎng)不良的發(fā)生發(fā)展是一個涉及環(huán)境因素、病原微生物、機體炎癥反應、免疫機制等多因素共同參與的過程。越來越多的證據(jù)表明腸道微生物群在兒童營養(yǎng)不良之間的聯(lián)系中發(fā)揮了重要作用，腸道生態(tài)失衡影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而營養(yǎng)不良也可反過來導致腸道生態(tài)的失衡，形成惡性循環(huán)。

部分菌種在營養(yǎng)不良的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色。盡管宏基因組學方法有助于了解腸道菌群的作用，但僅依賴于宏基因測序尚不能完全代表宿主和腸道菌群之間的相互作用，將轉(zhuǎn)錄組學和代謝組學納入到營養(yǎng)不良微生物組的研究中，可以更廣泛地了解菌群失衡如何發(fā)展。