人工瓣膜置換術(shù)后人工心臟瓣膜-患者不匹配（PPM）是植入瓣膜的有效開口面積相對(duì)于患者體型過小，術(shù)后殘留明顯的跨瓣壓差，進(jìn)而影響患者預(yù)后。 

Ben M. Swinkels發(fā)現(xiàn)，目前已發(fā)表的關(guān)于主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（AVR）術(shù)后患者出現(xiàn)PPM現(xiàn)象的隨訪研究最多到術(shù)后10年，為進(jìn)一步明確PPM對(duì)AVR術(shù)后患者長(zhǎng)期生存的影響。Ben M. Swinkels收集673名患者資料，平均隨訪時(shí)間約20年，其中163例（24.2%）術(shù)后出現(xiàn)PPM現(xiàn)象（有效瓣口面積指數(shù)iEOA≤0.85cm?/m?）；其余510例（75.8%）未出現(xiàn)PPM（iEOA＞0.85cm?/m?），對(duì)研究對(duì)象行Kaplan-Meier生存分析。同時(shí)，通過Cox多因素回歸分析，明確包括PPM在內(nèi)的可能降低遠(yuǎn)期生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)

1、PPM現(xiàn)象僅發(fā)生在機(jī)械瓣小于23mm（n=243）或生物瓣小于25mm的患者（n=430）。

2、生存因素分析：

1）實(shí)驗(yàn)組（PPM患者，紅線）和對(duì)照組（無PPM患者，黑線），觀察終點(diǎn)結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見Fig.1

2）將PPM患者進(jìn)行亞分組，紅線代表重度PPM患者（iEOA≤0.65 cm?/m?），藍(lán)線代表中度PPM患者（iEOA =0.65~0.85cm?/m?）,綠線代表對(duì)照組。從下圖看中度PPM患者和對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，似乎重度PPM患者與對(duì)照組間有明顯差異，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=1.68，95%CI=0.97~2.91，p=0.066）,見Fig.2

3、除此之外，Ben M. Swinkels收集所有患者的大量臨床資料，平均隨訪時(shí)間為17.8?1.8年，最終明確以下因素為AVR術(shù)后遠(yuǎn)期生存降低的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史（CABG），體質(zhì)指數(shù)BMI＜20kg/m?，胰島素依賴/非胰島素依賴糖尿病，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）重度下降（LVEF＜0.3）或中度降低（LVEF=0.3~0.5），男性，高齡和肌酐高。是否發(fā)生PPM并不是降低遠(yuǎn)期生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（風(fēng)險(xiǎn)比HR=0.828，95%CI=0.669~1.025，p=0.083）。術(shù)后17例患者出現(xiàn)嚴(yán)重PPM（iEOA≤0.65 cm?/m?），但亦未顯著降低遠(yuǎn)期生存（HR=1.68，95%CI=0.97~2.91，p=0.066）。

4、Ben M. Swinkels調(diào)查了患者的生存質(zhì)量（SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表和EuroQol健康指數(shù)量表），最終回收有效問卷258份，其中PPM患者62份，對(duì)照組196份，調(diào)查平均時(shí)間14.1?1.4年。統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者對(duì)生存質(zhì)量普遍評(píng)分較高，但兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Ben M. Swinkels得出結(jié)論：AVR術(shù)后PPM并不是降低遠(yuǎn)期生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。