胸痛，不要忽視主動脈夾層

來源：西安高新醫院有限公司點擊：3843 大 中 小 打印

一提到胸痛，大家最常想到的是冠心病，說不定會出現大面積心肌梗死。

然而，還有一種病，不易被察覺，卻隨時有生命危險，它便是

主動脈夾層

主動脈夾層是較常見也是最復雜、最危險的心血管疾病之一，其發病率為每年50-100人/10萬人群，隨著人們生活及飲食習慣的改變，其發病率呈上升趨勢。主動脈夾層的自然預后很差，據統計報道，發病后15分鐘死亡率為20％。如果不經治療和處理，第一個48小時內死亡率達50％，1年后僅有10％存活，因其如此兇險而被譽為人體內的“不定時炸彈”。

因此，急診外科手術成為患者生存的關鍵。

90％的患者在主動脈夾層動脈瘤急性發病(內膜撕裂)時，會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。疼痛常在做某些突發動作時出現，如提重物、打籃球及異常激動時，打哈欠、咳嗽、用力排便等動作也可誘發。疼痛像刀割或撕裂樣，從胸骨后或胸背部沿主動脈向遠端放射，患者常常煩躁不安，大汗淋漓，有瀕死感，甚至因疼痛而昏厥。患者如能從急性期幸存下來，胸背痛可在幾天后逐漸消失或轉為隱痛。
在一般常規的體格檢查中，主動脈夾層患者可表現為血壓明顯升高，通常收縮壓可高達160mmHg以上，部分患者可出現肢體血管搏動減弱或消失，休克。胸部X光檢查，可發現主動脈影明顯增寬，部分病人可通過超聲檢查明確診斷，如能行主動脈的CT掃描檢查，可更好地明確主動脈夾層診斷，為進一步行外科手術治療提供十分重要的資料。
主動脈壁有三層結構，內膜、外膜，主動脈夾層是主動脈異常中膜結構和異常血流動力學相互作用的結果。

當主動脈結構異常時,就容易發生主動脈內膜的撕裂，最為常見的原因是高血壓病，幾乎所有的主動脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現象。

高血壓的控制對于主動脈夾層的預防、治療、預后有著全面的影響，是最基本和最不能忽視的治療和預防手段。其他包括遺傳性結締組織異常，如馬凡綜合征，先天性心血管異常如主動脈縮窄，動脈導管未閉，兩葉主動脈瓣，動脈粥樣硬化，創傷，梅毒肉芽腫性動脈炎。動脈插管和心血管手術可引起醫源性夾層撕裂。

圖中為主動脈內膜的撕裂

I型主動脈夾層累及升主動脈及主動脈弓及降主動脈，多數主動脈夾層病例在起病后數小時至數天內死亡，在開始24小時內每小時死亡率增加1%-2%，

圖中可見升主動脈、主動脈弓、降主動脈假腔出現，為主動脈內膜撕裂，主動脈內血流進入主動脈中膜所致，其張力較大，若引起外膜破裂，可因急性失血而死亡，喪失搶救機會。

此疾病的診斷需要依靠主動脈增強CT或主動脈造影，而主動脈增強CT是最簡單及有效的診斷方法。主動脈夾層患者多有不可忍受的突發劇烈撕裂樣胸痛，發生于胸前、后背、腹部或沿胸主動脈行徑，可伴呼吸困難與休克，肢體脈搏可減弱或不可觸及，活動可受限。主動脈夾層破裂入胸腔、心包和縱隔可致患者猝死，急性主動脈瓣關閉不全以致撕裂。壓迫冠狀動脈、腎動脈、腸系膜動脈等重要動脈可引起灌注不良綜合征。對急性劇烈胸痛而排除急性心肌梗死、肺動脈栓塞者，首先要想到主動脈夾層因此疾病異常兇險，死亡率極高，故應早診斷，及時行手術治療。

手術中使用深低溫停循環下行升主動脈的人工血管替換、主動脈全弓置換、降主動脈支架象鼻手術。手術歷時4到10余小時。

圖為升主動脈人工血管置換、主動脈弓三分支血管置換、降主動脈支架象鼻手術

此類術式高風險，易致嚴重并發癥，包括術后再出血、截癱、急性心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭、肺不張、胸腔積液、迷走神經麻痹和凝血機制異常等。術后早期主要并發癥有呼吸衰竭、肺不張、胸腔積液、心律不齊、腎功能障礙和凝血機制異常等。后期死亡主要由于殘余主動脈病變進展、心源性疾病和猝死。主動脈夾層為進展性疾病，手術僅消除經撕裂口及其鄰側假腔發生破裂的可能，尚有部位破裂，故需終身隨訪。

高新醫院心臟大血管外科近1年來完通過常規手術及微創手術多維一體化的治療方案，治療主動脈夾層疾病30余例，在院方的支持下開辟主動脈夾層綠色通道，并制定了“快速診斷”、“急診手術”規范化技術流程，使得院前急救與院內綠色通道能夠得到完美的無縫銜接，大大提高了患者的救治率成功率。