妊娠試驗:

空孕囊

受精卵著床后發(fā)育異常，尚未形成胚胎就停止發(fā)育

B超：宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠，孕囊直徑>20mm，而囊內(nèi)仍未見到胚芽，提示空囊自然流產(chǎn)的一種形式

胚胎停育

妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育

B超：妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動或表現(xiàn)為枯萎囊等

臨床表現(xiàn)：一般有停經(jīng)史，無腹痛，有或沒有陰道流血

自然流產(chǎn)的一種形式

空孕囊和胚胎停育---超聲診斷

經(jīng)陰道超聲

(1)胚胎長度≤5 mm，無心管搏動，7-10d后復(fù)查仍無心管搏動

(2)胚胎長度>5 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑>20mm，無卵黃囊及胚胎

(3)妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm，無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎

經(jīng)腹部超聲

(1)胚胎長度≤9 mm，無心管搏動，7-10d后復(fù)查仍無心管搏動

(2)胚胎長度>9 mm，無心管搏動或妊娠囊平均內(nèi)徑>25mm，無卵黃囊及胚胎

(3)妊娠囊平均徑線≤25mm，無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎

空孕囊和胚胎停育---自然流產(chǎn)

自然流產(chǎn)：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物<1000g，孕周<28周

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（recurrentspontaneous abortion，RSA)：連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)

空孕囊和胚胎停育---原因

遺傳因素

1.夫妻雙方染色體異常（3％-8％），普通人群約0.2%，RSA夫婦中高達(dá)4%，最常見為染色體平衡易位和倒位

2.單基因疾病

解剖結(jié)構(gòu)異常（10％-15％）

1.先天性苗勒氏管發(fā)育異常：單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮

2.獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常：宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤

其他

環(huán)境因素、精神心理因素、胎盤結(jié)構(gòu)異常、男性因素、不良生活習(xí)慣

3.宮頸機(jī)能不全

感染因素

TORCH：弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒

人支原體、解脲支原體

沙眼衣原體

其他：細(xì)菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿菌等感染

內(nèi)分泌異常

黃體功能不全

多囊卵巢綜合征(PCOS)：影響卵子、胚胎質(zhì)量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降

甲狀腺功能異常

未控制的糖尿病

高催乳素血癥：直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能

免疫性因素---自身免疫型

抗磷脂抗體綜合征：直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血栓形成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

干燥綜合征

其他相關(guān)自身抗體：抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等

免疫性因素---同種免疫型

母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡

HLA相容性過大，封閉抗體缺乏

排除其他因素

正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母體，產(chǎn)生封閉抗體；母-胎耐受，妊娠成功

自然流產(chǎn)：夫婦HLA-DQA相容性過大，封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊，自然流產(chǎn)

血栓前狀態(tài)---易栓癥

由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。