圍手術期過敏反應雖然不是經常發生，然而一些嚴重的過敏反應一旦出現就可能危及生命。
     Harper等人最近統計了英國第六次國家審計項目(NAP6)的266例危及生命的圍手術期過敏反應，所估計的發病率約為1:10000，與其他國家發病率有所不同(如澳大利亞1:11000和泰國1:5500)。
     而導致這些發病率有差異的原因尚不清楚，可能與藥物應用、診斷的準確性、外部環境因素和報告的準確性相關。
      為了解中國疑似危及生命的圍術期過敏反應的發生率，明確疑似圍手術期過敏反應集中的人群特征與已建立基因組的種族是否重疊，研究人員對2018年9月到2019年8月期間，中國大陸7個地區的112家三級醫院在全身麻醉或局部麻醉合并基礎麻醉下進行的5078118例手術進行評估，最終發現符合標準的疑似過敏患者447例。

01研究方法
     臨床指南中指出，當至少有以下一種臨床癥狀時，即可診斷為過敏反應
出現體表紅斑、蕁麻疹、粘膜血管性水腫或肉眼可見的組織水腫。
出現危及生命的心血管改變，定義為嚴重低血壓、心動過速或心臟驟停。
清醒患者出現支氣管痙攣、氣道阻塞等呼吸道癥狀，或機械通氣患者出現氣道壓力增高。

    本研究中所有研究地點使用相同的標準化方法來區分術中血流動力學不穩定和支氣管痙攣的可能原因。所有患者均接受失血性休克、深度麻醉和心肌損傷事件的評估。每例手術需記錄和分析有關患者特征、臨床特征、治療和臨床結果的信息。

   02研究結果
   患者群體
     最終報告我國圍手術期過敏反應發生率為1/11360，男性與女性的發生率比為1.70(P<0.01)，患者的中位年齡為53歲(IQR，35~64歲)。大多數出現圍手術期過敏反應的患者接受了全身麻醉。
    地區差異
     研究發現，我國華南地區患者圍手術期過敏反應發生率最高，為1/6050(P<0.01)；西南地區發生率次高，為1/8280(P<0.05)。 華中和華東地區的發生率居中，分別為1/13265()和1/11059。北方地區(東北、西北和華北)發生率最低，東北、華北和西北地區發生率分別為1/19262、1/14785和1/13319。
      臨床表現
     大多數圍手術期過敏反應患者出現診斷標準中的一種以上的臨床癥狀。其中低血壓和心動過速是最常見的預判癥狀(n=424；94.9%)。306例(68.4%)出現皮疹、紅斑、麻疹、粘膜腫脹等。
     只有155例(34.7%)出現呼吸道異常包括支氣管痙攣、氣道壓力升高或氣道腫脹，并導致82例患者出現發紺/氧飽和度下降。

過敏反應的常見臨床癥狀
   207例出現低血壓的患者中，僅有27例(6.6%)只出現低血壓而無其他臨床癥狀，19例(4.7%)出現低血壓并導致記錄不到的循環衰竭，76例(18.7%)血壓<50mmHg。
   292例出現心動過速患者中，均合并有另一種臨床癥狀，多數(276例；94.5%)伴有嚴重低血壓。

    大多數患者只表現出潛在的三種臨床癥狀中的兩種，皮膚表現和血流動力學改變或血流動力學改變和呼吸系統癥狀相結合是最常見的組合。當只出現皮膚變化時并不會危及患者生命，則不診斷為圍手術期過敏反應。

   治療方法
   腎上腺素
   447例出現圍手術期過敏反應的患者中，共有373例(83.4%)接受了腎上腺素進行搶救治療，其中232名(62.2%)接受了腎上腺素進行初始治療。共有241例患者接受重復腎上腺素治療。持續輸注腎上腺素總量為60 mg(IQR，20～265 mg)。
與給予腎上腺素推薦初始治療劑量的患者(n=31/232;13.4%)相比，連續靜脈輸注腎上腺素的治療方法在給予低于推薦初始治療劑量(n=81/232;35%)的患者中使用頻率更高。
    去甲腎上腺素
447例患者中只有151例接受去甲腎上腺素治療，其中只有36.4%(55例)的患者首選去甲腎上腺素治療。
    心肺復蘇
447例患者中共有27例(6.0%)需要心肺復蘇，其中大多數(20例;74%)被診斷為無脈性電活動，其余7例患者可觸摸到脈搏，但血壓<50mmHg。所有進行心肺復蘇的患者的中位搶救時間為7.5min(IQR，2-38.5min)。

   結局預后
   447例患者中有9例(2.0%)死亡，其中有7名患者進行了心肺復蘇，2名患者沒有進行心肺復蘇，但在入住ICU泵注大劑量血管升壓藥治療后死亡。死亡原因中發生率最高的冠狀動脈疾病。

  03討   論
    研究報告了我國圍手術期過敏反應死亡率低于其他研究報告，其原因尚不清楚，但死亡者均多存在潛在的心血管疾病。
      以往報道顯示，鑒于納入研究地點的女性外科患者數量較多，圍手術期過敏反應的發生率女性更高這一觀察結果值得進一步研究。此外，麻醉藥物和麻醉技術在中國各地區之間沒有顯著差異。
     研究報道的圍術期過敏反應臨床特征中，低血壓發生率最高，而呼吸系統癥狀最少見，皮膚表現總是與其他癥狀相結合。 研究中圍手術期過敏反應發生率與NAP6中的相似，但本研究使用危及生命的臨床癥狀進行診斷會導致發病率被低估。
     研究結果中的地區差異說明存在以人口為基礎的系統差異，表明中國南方和北方居民的基因組起源的親緣關系存在差異。研究沒有分析遺傳數據，還需要進一步的研究來驗證假設。

    04小   結
    這項全國性調查顯示，圍手術期過敏反應發生率為1/11360，其發生率存在地區差異，南部地區比北部地區的發生率更高，而這些發現與祖先的遷徙模式重疊。出現這種情況的潛在原因可能歸因于環境或基因的影響，未來需要進一步的研究。
    有研究者認為，對中國南方和北方人群進行基因組研究可能有助于闡明圍手術期過敏反應發生率出現地區差異的觸發因素。

    參考文獻: Panpan Zhang, Xiaowen Liu, Weixia Li et al. Epidemiology of suspected life-threatening perioperative anaphylaxis: a cross-sectional multicentre study in China[J]. British Journal of Anaesthesia, 2022, 128 (1): 45-54.