中心靜脈穿刺置管是麻醉科醫師看家本領之一，在搶救危重創傷，大出血病患，心臟手術中，常能起到穩定戰局，患者生命保險繩的作用。隨著操作熟練，中心靜脈穿刺也應用越來越廣，有點泛濫之勢，這種現象值得思索一下。
一些患者因扎留置針困難，或需要多次輸血，主管醫生請麻醉科醫生下個中心靜脈。看似方便患者，卻有大問題，雖然深靜脈穿刺的并發癥，在熟練醫生操作下，低至千分之一以下，但出現的損傷或并發癥仍數倍于普通靜脈輸液，在出現嚴重損傷，還甚至會導致患者死亡。常見的損傷或并發癥有，動靜脈損傷。氣胸，心包填塞。神經損傷，心率失常，靜脈血栓及栓塞，感染，乳糜胸等。因其操作緊貼大動脈，穿刺造成的大動脈損傷發生率1.9%-15%，會造成假性動脈瘤，動靜脈瘺，血管斷裂，出現大血腫壓迫氣管，造成心包填塞等問題。另外還會損傷胸膜，造成氣胸。據統計，氣胸在鎖骨下發生率為1.5%，頸內靜脈為0.5%。心包填塞發生，直接會導致81%患者死亡， 而且多在穿刺1-5天后出現。有一定隱匿性，一旦發生，就是最致命的損傷。穿刺還會造成神經損傷，還有臂叢神經損傷，星狀神經節損傷，膈神經損傷等，或因損傷小的神經造成了慢性疼痛。同時因為穿刺損傷了靜脈血管內膜，及長期帶管刺激，導管引起的血栓據統計在股靜脈穿刺時發生率21.5%，鎖骨下1.9%。導管血栓還會引發，感染灶心內膜炎，中風，上腔靜脈綜合征，肺栓塞的后繼問題。同時輸液中或管理不當，還會造成靜脈氣栓的可能。
     雖然各種損傷問題，在B超引導下，發生率會有所降低，但仍不能完全避免，而且因為B超的操作，穿刺的時間更長，似有會增加導管引起感染的幾率。
感染也是深靜脈穿刺置管的另一大問題。據現有資料統計，中心靜脈路徑相關血行感染,(CLABSI）發生率14%，抗生素使用強度增大。在重癥醫學的質控標準中，靜脈輸液血行感染發生率，術后抗生素使用強度，這兩個質控指標與中心靜脈的使用率及使用時間長短息息相關。作為這兩年醫院都很重視的國考，公立醫院績效考核要想不丟分，中心靜脈穿刺就應更慎重的管理，縮小適用范圍，及使用時間，避免因此發生的醫療損害，及抗生素應用等問題。
   在中心靜脈穿刺使用必要性的問題上，再和大家探討一下。比如，癌癥化療患者，之前會選用中心靜脈穿刺。但現在PICC，或輸液港更宜。雖然一次費用貴一些，但化療全周期，PICC可能更便宜，且其舒適性，安全性，決定了，其是最佳選擇。另外有大出血病人，術前評估出血有兩千毫升左右，害怕術中繼續出血，需快速輸血，放個中心靜脈置管吧。但實際上，現在的20G(紅色),18G(綠色)留置針，其輸液流速為50、85mL/min,在置雙路靜脈通路時，每小時輸液量已達6000-10000mL/h，完全可以滿足手術需要，這個輸液速度還不夠的話，更需要擔心的是血庫血供的上嗎？患者心肺功能能否承受，會發生肺水腫心衰嗎？
     為了合理安全的使用中心靜脈穿刺置管技術，需要做一系列工作。如開展相關培訓，主管醫生，操作醫生，質控管理者都應參加，熟悉其并發癥及適應癥，還有禁忌癥等，避免不必要的穿刺，建立一定的質控流程，監控并發癥感染的發生率。還有培訓急救護士的留置針穿刺水平，留置針穿刺部位，不僅可選用手部淺表靜脈，緊急情況可選用股靜脈，頸外靜脈，肘正中靜脈穿刺。也可在B超下協助，使用平面外技術，穿刺貴要靜脈，頭靜脈等，方便安全，值得開展。另外醫院應開展輸液港和PICC 業務滿足不同患者的不同需要。在心臟手術，或嚴重大出血等患者，仍應常規提前中心靜脈置管。放置中心靜脈置管時，應，嚴格無菌操作，穿刺前最好使用B超評估，血管情況解剖位置，做好相應標記，特殊困難患者穿刺時，可采用B超平面內穿刺技術，全程監控穿刺過程。另外穿刺時，最好使用監護吸氧，，要有一定的急救條件，還要有助手協助監管患者情況。穿刺時盡量選用管腔少的中心靜脈導管，可減少感染幾率。妥善護理導管敷貼，保持干燥無菌。，每次輸液使用前后，嚴格消毒中心靜脈接口。使用后要使用肝素鹽水封管，避免血栓形成。患者病情穩定后，應及時拔除中心靜脈導管，留置超過三天以上時，感染發生會快速上升。