近期有朋友咨詢關(guān)于肺癌行PET/CT檢查的問題，他的父親因肺癌已行多程化療，近期想看看病情控制情況，詢問PET/CT價值大不大，勿庸置疑，PET/CT價值肯定大，如果能與該患者化療前的PET/CT結(jié)果進(jìn)行對照分析的話，價值更大。

那么究竟肺癌患者應(yīng)該在病程的哪些時間點行PET/CT檢查呢？

1、治療前準(zhǔn)確分期

根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）分類，Ⅰ～Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌患者首選根治性手術(shù)；ⅢA期者，力爭手術(shù)治療，最大可能行根治手術(shù)；處于ⅢB～Ⅳ期，不宜手術(shù)。所以，術(shù)前分期評估直接影響治療方式的選擇。

PET/CT對肺癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性要優(yōu)于CT，尤其是發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，如骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移等。臨床中存在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而首先發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（胸外轉(zhuǎn)移）的肺癌，對這種患者常規(guī)的分期方法會錯誤評價為早期而行手術(shù)，PET/CT解決了這個問題。PET/CT對肺癌的準(zhǔn)確分期可指導(dǎo)臨床醫(yī)師制訂最合適的治療方案，減少盲目檢查、創(chuàng)傷性檢查及手術(shù)探查。

患者男性，體檢胸部CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉實性結(jié)節(jié)影，性質(zhì)待定。PET/CT見雙肺紋理分布正常，右肺下葉內(nèi)基底段（IM255)見實性結(jié)節(jié)影，大小約17mm?14mm，可見分葉、胸膜凹陷征象，早期核素呈結(jié)節(jié)狀異常高攝取SUVmax3.63，延遲掃描核素異常高攝取SUVmax11.89；考慮右肺下葉肺癌。

大多中晚期肺癌患者要接受放化療，如果治療有效，能改善手術(shù)切除率或使原本不能手術(shù)的病灶達(dá)到手術(shù)切除的目的；如果治療無效，則直接接受手術(shù)或及時更改治療方案，以免延誤病情，因此早期評價療效對于指導(dǎo)下一步的治療方案非常重要。

 PET評價療效常用的指標(biāo)為治療前后的SUV變化率[ΔSUV=（治療前SUV－治療后SUV）/治療前SUV]。Pottgen等研究顯示治療前至第一次隨訪及治療前至第二次隨訪的ΔSUV均與治療的病理反應(yīng)高度相關(guān)，ΔSUV預(yù)測腫瘤治療反應(yīng)的靈敏度為94％－70％，特異性為86％－71％，且PET療效評價的結(jié)果與患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)時間密切相關(guān)。早期療效評價的最佳時間一般為第2程化療前即開始化療3周后或放療后2－4個月。

 3、治療后探測復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移

肺癌經(jīng)過手術(shù)、放療、化療等各種治療后是否有殘留、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對于判斷治療效果及預(yù)后十分重要，而肺癌經(jīng)治療后往往形成纖維化、壞死及癱痕組織，單純依靠CT, MRI等從形態(tài)學(xué)特征上與腫瘤的殘留、復(fù)發(fā)鑒別有一定困難。PET利用腫瘤組織葡萄糖代謝旺盛、壞死纖維化組織葡萄糖代謝極低甚至沒有的特點，能較好地進(jìn)行鑒別。Keidar Z等報道PET/CT診斷NSCLC復(fù)發(fā)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值 、陰性預(yù)測值分別為96％、82％、89％、93％。

 4、指導(dǎo)放療靶區(qū)勾畫

腫瘤靶區(qū)勾畫是放療的關(guān)鍵步驟之一，CT是目前放療定位的主要方法，但對肺癌合并阻塞性肺炎、肺不張和胸腔積液者應(yīng)用CT確定腫瘤邊界有一定困難。PET/CT同時提供有關(guān)腫瘤的解剖和功能信息，為腫瘤靶區(qū)的勾畫提供更加全面和準(zhǔn)確的信息, 在一定程度上減少了不同觀察者靶區(qū)勾畫的差異，提高靶區(qū)勾畫的準(zhǔn)確性和一致性。Erdi等發(fā)現(xiàn)PET/CT的應(yīng)用使患者的計劃靶體積由于包括了CT未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶而提高了19％，因避開肺不張等原因而下降了18％。