1.尿酸的來源
人體的尿酸主要有兩個來源，一是內(nèi)源性，主要由體內(nèi)物質(zhì)代謝而來，占體內(nèi)尿酸總量的80%；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來，占體內(nèi)尿酸總量的20%。也就是說，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低60-120μmol/L。因此，對于痛風患者而言，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)只能作為輔助治療手段。
2.尿酸的去處
尿酸主要經(jīng)腎臟和腸道排出，正常人體每天經(jīng)肝臟排入腸腔的尿酸約為產(chǎn)生尿酸的 1/4～1/3，而后經(jīng)腸腔內(nèi)細菌分解排出體外。其余 2/3～3/4 經(jīng)腎臟隨尿液排出。導致尿酸升高的原因主要是尿酸生成過多和尿酸排泄減少，其中90%的高尿酸血癥與腎臟尿酸排泄下降有關(guān)。
高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類。
1.原發(fā)性高尿酸血癥的病因
原發(fā)性高尿酸血癥是在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂所致的血清尿酸濃度升高。90%以上的原發(fā)性高尿酸血癥患者由于腎臟尿酸排泄減少造成，主要原因是腎小管排泌尿酸減少。不足10%的原發(fā)性高尿酸是尿酸生成增多導致，嘌呤代謝酶先天性缺陷是其主要原因。當限制嘌呤飲食5天，尿酸/24h>600mg提示尿酸生成增多。
2.繼發(fā)性高尿酸血癥的病因
繼發(fā)性高尿酸血癥以酶結(jié)構(gòu)的缺陷、嘌呤攝入過多、飲酒、核酸代謝增強（如白血病、貧血性溶血和惡性腫瘤等疾病）和嘌呤的分解加速（Ⅰ 型糖原累積癥、低血糖、饑餓或運動）為主。還可見以下幾種原因：
血液系統(tǒng)疾病
急慢性白血病、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實體腫瘤化療時，由于細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多。
服用藥物
利尿劑、復方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林、維生素B12、煙草酸 、細胞毒性代療藥物、免疫抑制劑等。
有機酸產(chǎn)生過多
乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過度運動、饑餓、攝入酒精等抑制尿酸排泄。
各類腎臟疾病
腎功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。
降尿酸的藥物治療
正常情況下，尿酸的產(chǎn)生和清除呈動態(tài)平衡，使血清尿酸水平維持正常范圍。任何原因?qū)е履蛩嵘蓧埗嗷蚺判箿p少，或兩種機制同時存在，就會造成血清尿酸水平增高，就會引發(fā)痛風。根據(jù)尿酸的生成和代謝原理，常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬隆。
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單純高尿酸血癥有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）；
2、痛風有下列合并情況之一：痛風發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發(fā)病年齡<40歲；建議血尿酸控制在<300?mol/L。具體用藥選擇需咨詢醫(yī)生！
