血液病患者到底該不該接種新型冠狀病毒疫苗？

不少血液病患者還在私下里犯嘀咕，認(rèn)為我有血液疾病，不能接種新冠疫苗才對，而且看到身邊有認(rèn)識的人，同樣是血液病友，在接種了新冠疫苗之后，出現(xiàn)了問題（病情加重進(jìn)展等）。

與普通人群相比，血液病患者多數(shù)存在免疫功能受損，更易感染新冠病毒，且感染后重癥率高，預(yù)后差。大規(guī)模接種新型冠狀病毒疫苗（以下簡稱"新冠疫苗"），建立群體免疫屏障是有效防控新冠疫情、降低重癥率和病死率的重要措施之一。隨著新冠病毒不斷演進(jìn)，某些變異株的感染力和傳播力增強，但研究表明新冠疫苗對其依然有較好的保護(hù)效力，且疫苗的加強免疫還可進(jìn)一步提高保護(hù)效力。

一、到底那些血液病患者到底可以接種？

（1）應(yīng)接種的患者：

a、完成治療1年以上且處于疾病完全緩解狀態(tài)、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者；

b、與免疫紊亂或凝血障礙無關(guān)的非惡性血液病、且病情已控制的患者，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血患者。

（2）可接種的患者：

a、完成治療3個月以上、病情穩(wěn)定的血液腫瘤患者

b、自體造血干細(xì)胞移植3個月以上

c、異基因造血干細(xì)胞移植和細(xì)胞免疫治療（如CAR-T）結(jié)束6個月以上,且中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)、原發(fā)病穩(wěn)定的患者

d、移植前或CAR-T細(xì)胞治療前接種過疫苗的患者，移植或CAR-T細(xì)胞治療6個月后需適時重新接種疫苗

e、應(yīng)用來那度胺或針對BCR-ABL的TKI單藥維持治療且病情控制的患者。

（3）可考慮優(yōu)化疫苗接種時間的患者：未治療的新發(fā)惰性血液腫瘤患者，在病情允許的情況下，可考慮先接種疫苗再啟動抗腫瘤治療。若血液腫瘤患者在治療間歇期接種，應(yīng)處于疾病穩(wěn)定狀態(tài)，且外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)≥1.0?109/L及血小板計數(shù)≥50?109/L。

（4）既往確診過COVID-19的患者，治愈出院6個月后可接種單劑疫苗。

（5）符合接種條件的血液病患者，均應(yīng)適時進(jìn)行疫苗加強接種。

（6）正在參加臨床試驗的患者，可與發(fā)起單位或牽頭專家討論疫苗接種事宜

二、不建議接種的情況有：

1.血液病處于進(jìn)展期，病情未得到有效控制的患者。

2.正在接受抗B細(xì)胞治療的患者，如：CD20單抗或BTK抑制劑維持治療結(jié)束不滿半年的患者。

3.化療中或接受免疫抑制劑（如：ATG、糖皮質(zhì)激素等）治療的患者。

4.中性粒細(xì)胞計數(shù)小于1，血小板計數(shù)小于50的患者。

5.免疫相關(guān)疾病，如ITP、再障患者，接種要滿足停掉免疫藥物至少6個月。

6.有EB病毒感染相關(guān)的血液病患者也不建議接種。

7.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者不建議接種。

8.凝血功能有問題的患者，如：血友病，凝血因子缺乏癥等，不建議接種。

9.做過骨髓移植的患者，自體移植要3個月后才能考慮接種，異基因的要6個月。

10.應(yīng)用CAR-T治療的患者，要6個月之后才能考慮接種。

11.結(jié)合《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》中的禁忌患者，有疫苗過敏史，妊娠期，慢性疾病急性發(fā)作期，神經(jīng)方面的精神類疾病，發(fā)熱，急性感染期，心、肺、肝、腎有異常的患者，均不建議接種

本文總結(jié)

只要有在治療階段的血液病患者，如果沒有達(dá)到停掉免疫方面用藥的或治療緩解不夠半年的，都要慎重接種新冠疫苗。

特別聲明

本文參考中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會血液病康復(fù)專業(yè)委員會, 中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會. 成人血液病患者接種新型冠狀病毒疫苗中國專家共識（2022年版） [J] . 中華血液學(xué)雜志, 2022, 43(5) : 359-364. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.002.