一．何謂脂肪肝

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。正常人的肝內(nèi)總脂肪量，約占肝重的5%，內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝，超過10%為中度脂肪肝，超過25%為重度脂肪肝。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅著我國(guó)國(guó)民的健康，成為僅次于乙型病毒性肝炎的第二大肝病，在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25％；肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50％；嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58％；在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60％。近年來我國(guó)脂肪肝人群的年齡也不斷下降，青年甚至青少年脂肪肝比例正逐年增加。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療多可恢復(fù)正常。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。脂肪肝已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因。

二．脂肪肝的分類

（一）酒精性脂肪肝，大量飲酒是脂肪肝發(fā)病或惡化的主要誘因，飲酒量(酒精含量)和飲酒的持續(xù)時(shí)間與酒精性脂肪肝的發(fā)生有直接關(guān)系，而與酒的種類關(guān)系不大。如果飲酒的酒精含量>50～120克／天。則脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5～25倍。若每天飲300克純酒精，7天后就可出現(xiàn)脂肪肝。

（二）非酒精性脂肪肝

? 肥胖性脂肪肝，調(diào)查資料顯示，肥胖導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生率為43％～90％，我國(guó)人群中的肥胖者已超過7000萬，城市的中小學(xué)生超過20 %。值得重視的是，社會(huì)上肥胖人數(shù)正以5年翻一番的速度增長(zhǎng)，脂肪肝的防治不容忽視。

? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)性脂肪肝，營(yíng)養(yǎng)過剩，尤其是偏食葷菜、甜食的人，常患營(yíng)養(yǎng)過剩性脂肪肝;反之，人為地節(jié)食、長(zhǎng)時(shí)間的饑餓、神經(jīng)性厭食以及腸道病變引起的消化不良、熱能供應(yīng)不足、蛋白質(zhì)供應(yīng)低下等因素會(huì)引起脂肪動(dòng)員增加，大量脂肪酸從脂肪組織釋出進(jìn)入肝臟，使肝內(nèi)脂肪蓄積而造成營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

? 藥物性脂肪肝，類固醇激素、生長(zhǎng)激素、水楊酸制劑、三磷酸腺苷、某些鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、四環(huán)素等能抑制肝臟蛋白質(zhì)的合成，干擾肝內(nèi)脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂肪肝。

? 妊娠性脂肪肝，多在第一胎妊娠34～40周時(shí)發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80％與70％。通常由于妊娠激素異常增多，肝脂肪代謝障礙，引起甘油三酯在肝細(xì)胞及其他組織迅速堆積而導(dǎo)致。

? 糖尿病性脂肪肝，Ⅱ型糖尿病是引起脂肪肝的獨(dú)立因素。研究者對(duì)糖尿病患者死后做尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，有1/3伴有脂肪肝。

? 中毒性脂肪肝，多為職業(yè)環(huán)境接觸有毒物質(zhì)，如磷、氯仿、苯、砷、鉛、銀、汞、二氯乙烷、二氯乙烯、四氯化碳等，導(dǎo)致肝臟功能損害，出現(xiàn)脂肪肝。

? 病毒感染或其他病原體感染性脂肪肝，病毒感染出現(xiàn)肝功能損害后，因治療或后期保養(yǎng)失當(dāng)，出項(xiàng)大量脂肪在肝內(nèi)堆積。

? 先天性代謝缺陷性脂肪肝，如肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏蔚矸蹣幼冃浴⑻窃A積病等，多因遺傳基因異常，出現(xiàn)肝內(nèi)代謝障礙，導(dǎo)致脂肪肝。

三．脂肪肝的臨床表現(xiàn)

脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，易被忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹疼痛或壓痛。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與病毒性重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等。

四．脂肪肝的進(jìn)展規(guī)律

脂肪肝的自然進(jìn)展主要分為四個(gè)階段：

（一）單純性脂肪肝：肝臟的病變只表現(xiàn)為肝細(xì)胞的脂肪變性。根據(jù)肝細(xì)胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。

（二）脂肪性肝炎：是指在肝細(xì)胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細(xì)胞炎癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)期大量嗜酒，40％左右會(huì)出現(xiàn)這種情況，非酒精性脂肪肝如不消除誘因，適當(dāng)治療也有30%的可能出現(xiàn)肝功能損害。

（三）脂肪性肝纖維化：是指在肝細(xì)胞周圍發(fā)生了纖維化改變，纖維化的程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝的嚴(yán)重程度有關(guān)。酒精性肝纖維化可發(fā)生在單純性脂肪肝基礎(chǔ)上，而非酒精性則是發(fā)生在脂肪性肝炎的基礎(chǔ)上。肝纖維化繼續(xù)發(fā)展則病變?yōu)橹拘愿斡不?/p>

（四）脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發(fā)展到晚期的結(jié)果。近年來，隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中國(guó)肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的發(fā)生率為50％以上，少部份非酒精性脂肪肝也會(huì)發(fā)展成為肝硬化。

 五．脂肪肝的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)1：脂肪肝不是病，看不看無所謂

脂肪肝是與生活行為密切相關(guān)的慢性疾病，應(yīng)該重視。這是因?yàn)椋浩湟唬蔷凭灾拘愿窝赚F(xiàn)已明確為隱源性肝硬化和肝癌的重要前期病變，并為肝功能衰竭的少見原因；其二，即使是單純性脂肪肝，肝臟也要比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精、缺血以及病毒感染的傷害，從而導(dǎo)致其他類型肝病發(fā)生率增高；其三，對(duì)于超重和肥胖者而言，脂肪肝的出現(xiàn)可能提示“惡性肥胖”，這種人很容易發(fā)生高脂血癥、糖尿病和高血壓，發(fā)生冠心病、腦中風(fēng)的概率也會(huì)顯著增加。

誤區(qū)2：瘦人不會(huì)患上脂肪肝

在不少人的印象里，脂肪肝似乎只是胖人的“專利”，瘦人不會(huì)患上脂肪肝，其實(shí)這種觀點(diǎn)是片面的。盡管肥胖是引起脂肪肝的主要誘因之一，但瘦人同樣可以患上脂肪肝。由于長(zhǎng)期饑餓、節(jié)食或腸道病變所致的營(yíng)養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)供應(yīng)低下或者吸收不良，都能引起人體內(nèi)的白蛋白合成減少，從而促使脂肪組織的分解和動(dòng)用，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，形成營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。

誤區(qū)3：脂肪肝根本不可能治愈

事實(shí)上，單純性脂肪肝是各種肝毒性損傷的早期表現(xiàn)，如能及時(shí)去除病因和控制原發(fā)疾病，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。例如，酒精性脂肪肝戒酒絕對(duì)有效；多數(shù)藥物和工業(yè)毒物性脂肪肝，在及時(shí)停藥或脫離有毒工作環(huán)境后亦可康復(fù)；營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝在補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)后即可好轉(zhuǎn)；而肥胖性脂肪肝如能有效控制體重和減少腰圍，則肝內(nèi)脂肪沉積亦可很快消退。但是如果單純性脂肪肝已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上時(shí)間，少數(shù)患者即使去除病因仍可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。

誤區(qū)4：治療脂肪肝主要依靠保肝藥物

至今，國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)治療脂肪肝的靈丹妙藥，而防治肥胖性脂肪肝這類現(xiàn)代都市病，通過節(jié)食、鍛煉等措施減肥比保肝藥物治療更為重要，尤其是單純性肥胖性脂肪肝。對(duì)于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的非酒精性脂肪性肝炎，減肥則是確保保肝藥物起效的重要前提條件。在脂肪肝的綜合治療中，保肝藥物僅僅是一種輔助治療措施，主要用于伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的脂肪性肝炎患者，是一個(gè)短期的強(qiáng)化行為。而需要病人長(zhǎng)期高度重視和調(diào)整的，是病人的飲食、運(yùn)動(dòng)和不良行為的修正。這些非藥物治療措施需要貫徹終身，否則脂肪肝就是治好了也會(huì)復(fù)發(fā)。

誤區(qū)5：有了脂肪肝就得服用降血脂藥物

一些人認(rèn)為，患了脂肪肝就一定是高血脂，就要吃降血脂的藥。其實(shí)這種看法也有失偏頗。盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國(guó)內(nèi)外尚無降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的正規(guī)臨床試驗(yàn)結(jié)果。目前認(rèn)為，脂肪肝假如不伴有高脂血癥，那么就不要用降血脂藥物。有脂肪肝又有高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的概率，由醫(yī)生酌情決定是否要用降血脂藥物。

誤區(qū)6：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高不能多活動(dòng)

流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖性脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高與飲食結(jié)構(gòu)西化和多坐少動(dòng)的生活方式關(guān)系密切，而在節(jié)制飲食的同時(shí)，每周堅(jiān)持150分鐘以上中等量的有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效的治療措施。因此，脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高的患者非但不要加強(qiáng)休息，反而需要增加鍛煉。脂肪肝患者最好的鍛煉是大步快走，每次至少數(shù)公里，每周5次以上。

誤區(qū)7：少吃油只吃素就不會(huì)得脂肪肝

脂肪肝的形成不在于吃葷吃素，而在于吃多吃少。由于喝酒也是引發(fā)脂肪肝的誘因之一，長(zhǎng)期飲酒者即使只吃素食也很容易患上酒精性脂肪肝。事實(shí)上，不僅動(dòng)物脂肪(肥肉)和植物油會(huì)轉(zhuǎn)化成體內(nèi)脂肪，碳水化合物也可以通過一系列的生化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為脂肪。因此，飲食的合理搭配以及能量攝入的控制才是預(yù)防脂肪肝的最好方法。

誤區(qū)8：水果多多益善

新鮮水果富含水分、維生素、纖維素和礦物質(zhì)，經(jīng)常食用無疑有益于健康。然而，水果也并非越多越好。因?yàn)樗泻幸欢康奶穷悾L(zhǎng)期過多進(jìn)食可導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖，因此肥胖、糖尿病、高脂血癥和脂肪肝患者不宜過多吃水果。