腸息肉為局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變。被公認為是一種重要的癌前病變。
結腸息肉在大多數情況下大多數沒有明顯的臨床癥狀,是結直腸癌的“前身”,目前已明確至少80%-95%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的,而從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變,這一過程一般需要5-15年,只要在這一過程中發現病變,并及時切除便可以消除后患。
所以,腸息肉的檢出在于大范圍的篩查以及對高危人群的定期結腸鏡檢查。
①便血。患結直腸、乙狀結腸息肉可能會出現便血,通常是出現間斷性的小量出血,血附于大便表面,很少引起貧血;嚴重時,出血量也可多達100~200ml。
②排便習慣改變。如果腸息肉位于結腸遠端,并且體積較大的話,很容易引起便秘;有些病人也會出現腹瀉、便秘交替出現的狀況。
③腹痛。部分病人會出現彌漫性的腹痛,尤其是在大便時或者大便后加重。
④帶蒂息肉脫出肛門。
⑤腸道外癥狀。如果出現一些典型的腸道外癥狀,提示患者可能有息肉病。比如出現多發性骨瘤和軟組織腫瘤,就應考慮是否患了Gardner綜合征,出現皮膚黏膜色素斑應考慮是否患了Peutz-Jeghers(簡稱P-J)綜合征。
①腫瘤性息肉。包括早期腺瘤(畸形隱窩灶)、傳統腺瘤(管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合型腺瘤)、鋸齒狀腺瘤(傳統鋸齒狀腺瘤、廣基鋸齒狀腫瘤息肉、混合增生性息肉/鋸齒狀腺瘤)和杵狀-微腺管腺瘤,臨床上管狀腺瘤患者較多。比起有蒂腺瘤,無蒂腺瘤的癌變率較高,并且如果腺瘤越大,癌變可能性越大。腺瘤中絨毛成分越多,越可能癌變。
②非腫瘤性息肉。患非腫瘤性息肉,癌變可能性較低。 非腫瘤性息肉包括增生性息肉、錯構瘤性息肉(如幼年性息肉、P-J綜合征等)、淋巴性息肉、粘膜脫垂性息肉(肛管)炎性息肉。
③腸息肉病 。如果在腸道出現數目多于100顆以上的息肉,并具有腸息肉病的特殊臨床表現時,我們會懷疑患者患了腸息肉病。
值得注意的是,近些年來,隨著人們生活方式和習慣的改變,腸息肉的癌變率越來越高。
我們定義具備一下3項條件之一者,就可以稱為高危腺瘤:
①息肉直徑≥10mm; ②絨毛狀腺瘤,或混合性腺瘤中絨毛結構超過25%; ③伴高級別上皮內瘤變。
結腸息肉高危人群:
①大便潛血陽性。 ②一級親屬有結直腸癌病史。 ③以往有腸道腺瘤史。 ④本人有癌癥史。 ⑤有排便習慣的改變。 ⑥符合以下任意2項者:慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑,有報警信號。 常見腸鏡檢查可分為: ①普通白光內鏡。主要用于發現、診斷腸息肉。 ②染色放大內鏡。染色放大內鏡,是把0.2-0.4%靛胭脂溶液噴在腸息肉表面,結合放大內鏡,就可以有效的觀察腸息肉表變的先關分型,能夠判斷病變性質、浸潤深度等。用過染色放大內鏡,可以決定是否能進行內鏡下治療。 ③內鏡窄帶成像術(NBI)。能夠精確的觀察消化道粘膜上皮的形態,還能觀察到消化道粘膜上皮血管網的形態,能夠精準的鑒別腫瘤和非腫瘤性息肉。 腸鏡能檢查到哪些部位? 腸鏡能觀察到直腸、全部結腸以及回腸末端的腸粘膜情況。 做腸鏡能從外觀上判斷息肉的性質嗎? 可以。做腸鏡時,能夠看到腸息肉的形態、顏色等,能從息肉表面的形態、色澤和微結構(腺管及微血管分型),非常有效的判斷息肉的性質。 目前常見的內鏡下息肉切除術主要有勒除器息肉切除術 (SS)、內鏡下黏膜切除術 (EMR)、分次EMR(pEMR)
及內鏡黏膜下剝離術 (ESD) 等。 家族性結腸息肉 息肉數量多,癌病風險高,多建議外科手術切除。
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