結腸鏡是診斷和篩查結腸病變的重要手段，被認為是結腸癌篩查和監測的金標準。只要通過結腸鏡檢查早期發現結腸息肉并及時切除，就可以預防絕大部分的結腸癌。《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》(2014，北京)推薦對有結直腸癌報警癥狀和高危因素的患者進行結腸鏡檢查。

       腸道準備是指口服或灌腸清潔腸道的方法，廣泛用于腸道外科術前、結腸鏡診療和影像學（如腸道CT等）檢查前。腸道清潔的質量良好可保障診斷的準確性和治療的安全性。做好腸道準備，既可以避免醫患雙方時間和各種資源的浪費，提高診治效率，又可以減少患者的痛苦。

腸道準備三部曲

1、清腸前的飲食準備：安全起見，檢查前1周需停用阿司匹林、波立維等相關抗凝藥物；為辨別是否有消化道出血，最好檢查前2-3天停服鐵劑及鉍劑藥品，術前3日進少渣半流質飲食如魚、蛋、粥、面條、面包、香蕉等，術前2日起進流質飲食，以減少糞便；術前12小時禁食、4小時進水，若疑為腸息肉，準備做手術者禁食牛奶及乳制品等產氣過多的食品。

2、清腸藥的合理選擇及清腸方法：目前市面上可用的清腸藥可謂琳瑯滿目、五花八門，主要有：滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和兼容性瀉藥。

( 1) 滲透性瀉藥： 常見的滲透性瀉藥包括甘露醇和硫酸鎂等。口服甘露醇會使患者產生惡心和嘔吐的不適；加快脫水速度，會造成體內電解質的流失，造成人體內水和電解質的紊亂，影響人體正常生命機能; 甘露醇會對腸壁內膜產生較大的刺激，引發腹痛；更嚴重的是甘露醇與腸道細菌會產生氫氣和甲烷，在腸道做電凝電切等電灼治療時容易引起爆炸，所以歐美國家已經禁止使用甘露醇進行術前腸道準備。硫酸鎂治療時影響因素較多，例如：準備時間長、口味差等。會產生許多副作用： 對腸道產生較大刺激，患者腹痛、腹瀉嚴重，飲水多出現腹脹、惡心等反應，容易引起患者虛脫。

( 2) 刺激性瀉藥： 這種藥物較多， 如番瀉葉和比沙可啶等，但這種療法目前應用較少。番瀉葉用量較大，顏色呈黃色，影響觀察。并且會產生消化道出血、神經系統中毒等不良反應。理想的腸道準備方法應具有安全、簡便、有效、不良反應少等優點， 以往常用比沙可啶， 此方法清潔效果雖不錯， 但需在檢查前三天限制飲食， 檢查前晚服藥， 使患者缺少能量， 服藥后易出現低血糖反應， 而且比沙可啶直接作用于腸黏膜， 刺激其感覺神經末梢， 產生副交感反應， 引起直腸反射性蠕動增強， 同時促進液體和離子在結腸內積聚， 軟化大便促進排泄，服藥后可出現腹痛， 藥物須在檢查前晚服， 睡眠被打斷， 從而影響其睡眠質量。

( 3) 容積性瀉藥： 這是目前采用較多的治療方法， 存在不良反應少，效果明顯等優點。容積性瀉藥常用的有復方聚乙二醇電解質散劑和磷酸鈉。磷酸鈉鹽口服溶液主要是通過滲透效應， 使大量的水分進入腸道， 產生滲透性腹瀉 , 從而清潔腸腔。需要嚴格掌握適用人群才能確保用藥安全。如腎功衰、充血性心衰、腹水等禁用， 可疑結腸占位患者慎用。

復方聚乙二醇電解質散劑是一種高分子的聚合物，在消化道內同樣不易被吸收，通過分子之間的氫鍵實現對腸道內的水分子的進行固定作用，增加糞便的含水量，保持腸道內糞便呈液體狀，引起水樣腹瀉，促進糞便排泄，達到清潔腸道的作用。通過磷酸鈉鹽口服溶液與聚乙二醇電解質散自身對比研究 ,對于結腸鏡檢查或者結腸鏡下治療術的腸道準備， 聚乙二醇電解質散是更為安全、可靠、有效、經濟的腸道清潔劑， 尤其是腸腔氣泡較少， 不僅提高了較小病變的檢出率， 使之能及時得到處置; 而且宿短了檢查或手術時間。故而是目前用得最多而且副作用最少的清腸藥。

清腸的預期效果：徹底清潔的腸道既可保證檢查的準確性，避免漏診細小病變，又可避免因腸道清潔不佳而增加進鏡的困難，同時減少術中不必要的苦痛。那么什么樣的清腸效果是理想的呢，準備效果分為4級 :① 好： 腸內清潔 ,糞水少 ;②較好 : 腸內可見較多糞水 , 吸干后不影響觀察 ;③較差 : 腸內間斷性見少量糊狀大便 ;④差 : 腸內見大量成形大便。具體對比請見下圖1：

【特別注意】

1、腸道準備禁忌癥：

絕對禁忌癥：消化道梗阻或穿孔，嚴重的急性腸道感染，中毒性巨結腸，意識障礙，對其中的藥物成分過敏，無法自主吞咽的患者，回腸造口術。

相對禁忌癥：如服用血管緊張素轉換酶抑制劑患者在口服腸道清潔劑當天及之后72 h內不應繼續使用；利尿劑應在口服腸道清潔劑時暫停1 d，考慮腸道準備時大量液體從腸道丟失導致容量相對不足，ACEI及利尿劑可能會增加腎前性腎衰風險，因此避免使用；藥物控制血糖的糖尿病患者檢查當日進行腸道準備，避免低血糖發生；嚴重潰瘍性結腸炎、腸道狹窄、冠心病、陳舊性心肌梗死及腎功能不全的患者慎用腸道清潔劑。

2、對于胃腸蠕動較弱的患者（比如慢性便秘等），可分2-3次服用清腸藥，并囑其多運動、輕揉腹部加速排泄；或者于腸鏡檢查前排除禁忌癥后行深度灌腸，以相對提高患者清腸效果。另外對于有經期的女性患者，要避開生理期再行清腸及腸鏡檢查或治療。

3、相關文獻報道莫沙必利等促胃動力藥物可以改善腸道準備時患者由于大量飲水所引起的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，因此，對于出現上述情況的患者尤其是老年患者可以給予莫沙必利提高腸道準備的耐受性，加速胃腸排空。

4、有研究報道對于清腸藥難以耐受的可以每盒瀉藥高濃度配于200 ml溫水中，然后服下剩余800 ml飲用水。另有文獻報道為增加患者依從性，可先少量飲用低濃度的瀉藥待適應后酌情增加濃度飲用。

5、二甲硅油（或西甲硅油）可以有效消除腸道準備過程中氣泡的產生，從而提高腸道準備質量，二甲基硅油最常用的劑量為120～240 mg或30％溶液45 mL，可于服用腸道清潔劑同時使用；西甲硅油可以30 mL溶于100 mL溫開水5 min內服完。