近期來自美國的一項薈萃分析顯示，對于大動脈阻塞引起的急性缺血性卒中，機械取栓配合常規(guī)治療能明顯改善患者功能結局，不增加顱內(nèi)出血，相對安全，且全因死亡率有下降趨勢。該薈萃分析于12月在線發(fā)表于美國心臟病學會雜志（JACC）。

1. 背景

主要研究員、美國弗羅里達大學的Elgendy博士表示，世界范圍內(nèi)，急性缺血性卒中都是造成嚴重殘疾或死亡的首要原因。在卒中發(fā)病后早期給予靜脈溶栓是有效的，但并不是所有大血管閉塞的患者在靜脈溶栓后都能實現(xiàn)再通，再通不成功與預后不佳相關。動脈內(nèi)治療在20世紀80年代首次被提出，第一代器械使血管再通的能力有限；但是當代的機械取栓設備已經(jīng)被證明可以獲得較高的再通率。

2. 目的

近期有一些獨立的隨機對照試驗證實與單純常規(guī)治療（如靜脈溶栓）相比，常規(guī)治療+機械取栓治療缺血性卒中可能帶來更多獲益。該薈萃分析的目的就是要系統(tǒng)性確定常規(guī)治療后給予機械取栓治療能否改善急性缺血性卒中（大動脈阻塞引起）患者結局。

3. 方法

研究納入對比常規(guī)治療與常規(guī)治療+機械取栓治療急性缺血性卒中效果的隨機對照試驗，常規(guī)治療包括靜脈溶栓。主要觀察終點是90天功能良好，即改良Rankin量表（mRS）評分為0-2分。同時評估了死亡率和安全性終點。

4. 結果

共9項隨機對照試驗、2410例患者納入研究。

與常規(guī)治療相比，機械取栓患者90天功能預后良好（定義為mRS 0-2分）比例更高（RR：1.45; 95%CI：1.22-1.72; P<0.0001），90天功能預后優(yōu)秀（定義為mRS 0-1分）比例更高（RR：1.67; 95%CI: 1.27-2.19; P<0.0001）。（見圖1）

與常規(guī)治療相比，機械取栓患者死亡率有下降趨勢（RR：0.86; 95%CI：0.72-1.02; P=0.09）。（見圖1）

兩組癥狀性顱內(nèi)出血風險相似（RR 1.06; 95% CI 0.73-1.55；P=0.76）。

5. 評論

研究人員認為，對于大動脈阻塞引起的急性缺血性卒中患者，相對于常規(guī)治療（包括靜脈溶栓），常規(guī)治療后適宜的時間內(nèi)配合機械取栓治療與功能結局更好有關。但后續(xù)需要進一步調查哪些患者能夠從機械取栓中獲益最大，以指導臨床進行患者選擇。

盡管目前靜脈溶栓仍然是急性缺血性卒中的標準治療方法，但機械取栓可在發(fā)病6小時內(nèi)為大血管閉塞所致前循環(huán)卒中患者提供一個治療選擇。