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18 09.2016

西安高新醫院神經介入取栓救治一例后循環腦梗死患者

來源:西安高新醫院有限公司   點擊:6181     打印

     導語:2016年8月23日上午9時55分,一輛救護車閃爍著警示燈在大街上呼嘯奔馳,一位81歲的老太太因突發意識不清被緊急送到西安高新醫院急救中心!

      急救中心工作人員立即開啟急診卒中綠色通道,為患者迅速行頭顱CT檢查,發現:“基底動脈高密度征,未見出血征象”。神經內三科主任賈頤立即趕赴現場進行急會診,發現患者:“血壓:170/85mmHg、中度昏迷狀、雙側瞳孔不等大、左側直徑約3.5mm、右側直徑約4.0mm、對光反應消失、疼痛刺激四肢過伸、雙側巴氏征陽性。賈主任憑借著豐富的臨床經驗,并結合患者急性發病、突然昏迷、雙側瞳孔散大、基底動脈高密度征等臨床特點,初步診斷患者為腦梗死(腦栓塞可能性較大)。


     在細心詢問患者現病史時得知患者在2小時前突然急性發病。根據腦卒中溶栓診療規范:腦卒中發病3小時內是溶栓的最佳時間窗口。賈主任立即將治療方案認真告訴患者家屬,并在征得家屬同意后立即組織治療小組迅速安排急診“靜脈溶栓橋接介入手術”準備。

      患者被送入介入室后,醫護人員首先為患者進行靜脈溶栓。同時一邊積極準備介入機械取栓手術。為確保手術萬無一失,應家屬要求,醫院特邀了唐都醫院神經外科趙振偉、李江教授現場協助指導。

      半小時后,醫護人員完成各項術前準備,介入科相關人員全部就位。這時賈頤主任全神貫注地為進行腦血管造影。發現患者基底動脈尖及左側大腦后動脈未見顯影,考慮血栓栓塞可能。趙振偉、李江教授當即對病變血管進行機械取栓,使用SolitaireAB型6mmx30mm支架(ev3公司,美國)置人血栓部位,后退微導管釋放支架,使支架打開,留置5分鐘后進行取栓,復查造影見左側大腦后動脈顯影,右側大腦后動脈閉塞。對右側大腦后動脈再次進行取栓。

      在西安高新醫院、唐都醫院著名專家教授的精心操作下,介入手術完美收場!然而患者的術后治療并非一帆風順,在進入重癥醫學科后,患者卻突然出現低血壓狀態,重癥醫學科主任唐偉立即指示給予患者氣管插管,呼吸機輔助呼吸。并按照相關規范要求對患者進行了認真評估,考慮患者低血壓狀態與腦干梗死及患者心肌收縮不良有關,積極進行生命支持,2天后撤完所有的血管活性藥物,順利脫機,自主血壓平穩。5天后順利拔除氣管插管,7天后患者順利出院。因患者家屬在西京醫院工作,遂轉入西京醫院進行后期康復治療,出院時患者意識清楚,睜眼困難,言語含混,右側瞳孔直徑約4.0mm,左側瞳孔直徑約3.5mm,光反射遲鈍,可遵囑伸舌、抬舉肢體,右上肢肌力IV級,右下肢肌力Ⅲ級,左上肢肌力Ⅲ級,左下肢肌力Ⅱ級,雙側巴氏征陽性。NIHSS評分:7分。


談起該例患者的成功搶救,神經內科方面相關專家認為:

       國家重點專科單位西安高新醫院神經內科實力雄厚,各科室、部門協調統一,為搶救急危神經損傷患者積累了豐富經驗,值得總結和借鑒!

 

患者家屬深切的感謝道:

      盡管自己在西京醫院工作,但老太太突患重病選擇貴院救治,就是因為貴院的醫術、服務值得信賴!如此醫療水平即使一般大醫院都很難做到。

 

神經三科賈頤主任總結道:

      該例后循環介入機械取栓手術在我院至今已開展多例。該患者的成功救治,標志著我院在急性缺血性腦卒中搶救方面又邁上了一個新的臺階!當前社會老齡化現象的日趨嚴重,我們神經內科將繼續努力為更多的患者服務,打造醫院優秀服務品牌和技術領先優勢!


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