動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)( continuous glucose monito-ring system, CGMS) 是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關性的原理而研制。預先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片, 自動收集數(shù)百個血糖信息(包括夜間) , 準確、全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律, 應用CGMS能夠更好的指導糖尿病患者降糖治療。而持續(xù)皮下胰島素輸注/胰島素泵( continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII) 是一種能連續(xù)不停地微量輸注胰島素的裝置。能模擬生理胰腺胰島素分泌模式, 24h不停地向患者體內(nèi)按需輸入胰島素, 使用CSII更安全更快捷的降糖治療, 被稱之為“人工胰腺”。

　　1、動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)( CGMS)

　　CGMS于1997 年在美國問世, 1999 年得到FAD的批準用于血糖濃度的監(jiān)測, 近年引進我國。CGMS是通過監(jiān)測細胞間液的葡萄糖濃度來反映血糖濃度的, CGMS從探頭獲取1次/10 s電信號, 將5min的信號平均值進行存儲。CGMS就是一本全面的血糖日志————攝像機, 每天288 個血糖值記錄; 每日血糖圖; 多日血糖圖; 特定時間血糖圖; 血糖圖小結: 血糖波動、平均值、平均絕對差、相關系數(shù)、血糖控制拼圖、血糖曲線下面積, 可全面、直觀的反映受測者血糖的全天波動趨勢。

　　2、持續(xù)皮下胰島素輸注/胰島素泵( CS II)CSII是一種能連續(xù)不斷地微量輸注胰島素的裝置, 從結構上分為開環(huán)式和閉環(huán)式, 根據(jù)泵所放置的部位分為體外式和植入泵, CSII能模擬生理胰腺胰島素分泌模式, 24h不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素, 預設持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要, 稱為“基礎量胰島素”。進食前在按需要輸入負荷量, 提供進食碳水化合物所需的胰島素, 稱為“餐前大劑量胰島素”, CSII通過輸入基礎胰島素水平來降低因肝糖輸入引起的高血糖(模擬基礎分泌) , 餐前大劑量胰島素將用以控制餐后高血糖(模擬追加分泌) 。

　　3、CS II和CGMS在T1DM 患者中的應用

　　1型糖尿病( T1DM) 對兒童的健康構成了嚴重威脅, 為提高糖尿病兒童的生活質(zhì)量, 減少糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展, 20世紀80年代初國外開始廣為應用CSII。Deiss D等對50例T1DM患者在CSII治療前后6 個月進行動態(tài)血糖監(jiān)測, 通過對HbA1c, 動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示的每24h的平均血糖及血糖控制在10 mmol/L和313mmol/L之間曲線下面積的計算, 發(fā)現(xiàn)通過經(jīng)CSII治療6 周后HbA1c 水平明顯下降, 而且通過CGMS可以對血糖水平得到全面的了解。WeintrobN等對23例兒童及青少年T1DM患者在每天多次胰島素皮下注射和CSII治療一個月后分別進行72h 動態(tài)血糖監(jiān)測, 通過對糖化血紅蛋白(HbA1c) 測定, CGMS對空腹血糖, 餐后血糖及夜間血糖的監(jiān)測結果, 比較得出對于T1DM患者每日多次胰島素皮下注射和CSII治療對于HbA1c的控制效果接近(8.2%Vs8.0% ) , 對于空腹和餐后血糖的控制, CSII優(yōu)于每日多次胰島素皮下注射, 且夜間低血糖的發(fā)生率前者明顯低于后者。由此可以看出通過CGMS可以觀察HbA1c控制水平之外的全面的血糖波動情況。

　　4、CS II和CGMS在T2DM 患者中的應用

　　2型糖尿病( T2DM) 是一組以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝疾病。近年來諸多研究揭示了糖尿病的自然發(fā)展病程, 就T2DM而言, 胰島素抵抗貫穿其發(fā)生發(fā)展的始終, 胰島β細胞功能缺陷成為其發(fā)病的必要條件。糖尿病發(fā)病早期, 胰島β細胞功能損害是可逆的, 改善早期胰島素分泌缺陷, 保護胰島功能, 延緩糖尿病的進展成為治療的重點。祝方等的研究證實了短期應用胰島素強化治療可使初診T2DM患者的血糖降至接近正常水平, 并使胰島素快速分泌時相恢復, 從而改善胰島β細胞功能。蘇萍等采用自身前、后對照, 對16例初發(fā)的T2DM給予CSII輸注控制血糖, 同時使用CGMS評估, 結果顯示與治療前相比HbA1c明顯降低; 血糖漂移的幅度明顯降低。

　　5、CGM S指導CS II應用的安全性

　　短期CSII強化治療和CGMS聯(lián)合使用對改善血糖控制及避免低血糖的發(fā)生有著重要的意義。程杰等對118 例糖尿病患者隨機分為三組:CGMS與CSII聯(lián)合治療組(雙C組) 、CSII組及每天多次胰島素注射組(MDI組) , 前一組采用CGMS連續(xù)監(jiān)測血糖72 h, 后兩組均采用指尖血糖儀監(jiān)測血糖3 天。比較三組治療3 天時的平均血糖(MBG) 、平均血糖波動幅度(MAGE) 、低血糖, 尤其是無癥狀性低血糖(HUN) 以及治療3個月時的HbA1c變化情況。結果顯示( 1) MBG與HbA1c: 三組MBG與HbA1c較研究前均明顯下降( P < 0.05) , 其中雙C組、CSII組較MDI組下降水平更明顯( P

　　6、糖尿病治療較為理想的方式

　　CSII不僅局限于使T1DM患者血糖水平接近正常, 還可以使那些有糖尿病并發(fā)癥, 易出現(xiàn)低血糖的患者血糖水平保持相對穩(wěn)定, 從而減少嚴重低血糖發(fā)生的頻率。GGMS有利于發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動情況。這兩者的聯(lián)合應用使“人工胰腺”的夢想更接近現(xiàn)實。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)與CSII緊密結合起來, 模擬正常人體胰島β細胞脈沖式的基礎胰島素分泌和進餐時胰島素快速大量分泌,形成閉環(huán)的血糖自動調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng), 使全天候血糖控制在接近正常水平, 每天胰島素用量減少,胰島素敏感性增加, 長期使用能減輕體重, 明顯降低HbA1c。CGMS與CSII在臨床上的有機結合應用, 給臨床醫(yī)生提供了更加豐富的血糖譜,可發(fā)現(xiàn)未被患者覺察的低血糖或高血糖, 并客觀記錄時間和嚴重程度, 根據(jù)患者自身情況, 更加科學、安全和有效地控制血糖, 是目前治療糖尿病的最理想方式。

　　目前能將CGMS和CSII結合起來的“閉環(huán)”使血糖自動調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng)已經(jīng)研制成功, 其根據(jù)血糖情況、機體對胰島素的敏感性, 全智能化、自動化地調(diào)整胰島素用法、用量, 以良好控制血糖, 成為真正的人工胰島, 盡管目前還沒有廣泛應用于臨床, 但這一新的治療手段將為糖尿病的治療帶來革命性的改變。