動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)( continuous glucose monito-ring system, CGMS) 是利用血糖濃度與組織間液葡萄糖濃度具有良好相關(guān)性的原理而研制。預(yù)先在患者體內(nèi)置入血糖感受芯片, 自動(dòng)收集數(shù)百個(gè)血糖信息(包括夜間) , 準(zhǔn)確、全面地反映患者晝夜血糖變化規(guī)律, 應(yīng)用CGMS能夠更好的指導(dǎo)糖尿病患者降糖治療。而持續(xù)皮下胰島素輸注/胰島素泵( continuoussubcutaneousinsulininfusion,CSII) 是一種能連續(xù)不停地微量輸注胰島素的裝置。能模擬生理胰腺胰島素分泌模式, 24h不停地向患者體內(nèi)按需輸入胰島素, 使用CSII更安全更快捷的降糖治療, 被稱之為“人工胰腺”。

　　1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)( CGMS)

　　CGMS于1997 年在美國(guó)問(wèn)世, 1999 年得到FAD的批準(zhǔn)用于血糖濃度的監(jiān)測(cè), 近年引進(jìn)我國(guó)。CGMS是通過(guò)監(jiān)測(cè)細(xì)胞間液的葡萄糖濃度來(lái)反映血糖濃度的, CGMS從探頭獲取1次/10 s電信號(hào), 將5min的信號(hào)平均值進(jìn)行存儲(chǔ)。CGMS就是一本全面的血糖日志————攝像機(jī), 每天288 個(gè)血糖值記錄; 每日血糖圖; 多日血糖圖; 特定時(shí)間血糖圖; 血糖圖小結(jié): 血糖波動(dòng)、平均值、平均絕對(duì)差、相關(guān)系數(shù)、血糖控制拼圖、血糖曲線下面積, 可全面、直觀的反映受測(cè)者血糖的全天波動(dòng)趨勢(shì)。

　　2、持續(xù)皮下胰島素輸注/胰島素泵( CS II)CSII是一種能連續(xù)不斷地微量輸注胰島素的裝置, 從結(jié)構(gòu)上分為開(kāi)環(huán)式和閉環(huán)式, 根據(jù)泵所放置的部位分為體外式和植入泵, CSII能模擬生理胰腺胰島素分泌模式, 24h不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素, 預(yù)設(shè)持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要, 稱為“基礎(chǔ)量胰島素”。進(jìn)食前在按需要輸入負(fù)荷量, 提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素, 稱為“餐前大劑量胰島素”, CSII通過(guò)輸入基礎(chǔ)胰島素水平來(lái)降低因肝糖輸入引起的高血糖(模擬基礎(chǔ)分泌) , 餐前大劑量胰島素將用以控制餐后高血糖(模擬追加分泌) 。

　　3、CS II和CGMS在T1DM 患者中的應(yīng)用

　　1型糖尿病( T1DM) 對(duì)兒童的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅, 為提高糖尿病兒童的生活質(zhì)量, 減少糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展, 20世紀(jì)80年代初國(guó)外開(kāi)始廣為應(yīng)用CSII。Deiss D等對(duì)50例T1DM患者在CSII治療前后6 個(gè)月進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 通過(guò)對(duì)HbA1c, 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示的每24h的平均血糖及血糖控制在10 mmol/L和313mmol/L之間曲線下面積的計(jì)算, 發(fā)現(xiàn)通過(guò)經(jīng)CSII治療6 周后HbA1c 水平明顯下降, 而且通過(guò)CGMS可以對(duì)血糖水平得到全面的了解。WeintrobN等對(duì)23例兒童及青少年T1DM患者在每天多次胰島素皮下注射和CSII治療一個(gè)月后分別進(jìn)行72h 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè), 通過(guò)對(duì)糖化血紅蛋白(HbA1c) 測(cè)定, CGMS對(duì)空腹血糖, 餐后血糖及夜間血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果, 比較得出對(duì)于T1DM患者每日多次胰島素皮下注射和CSII治療對(duì)于HbA1c的控制效果接近(8.2%Vs8.0% ) , 對(duì)于空腹和餐后血糖的控制, CSII優(yōu)于每日多次胰島素皮下注射, 且夜間低血糖的發(fā)生率前者明顯低于后者。由此可以看出通過(guò)CGMS可以觀察HbA1c控制水平之外的全面的血糖波動(dòng)情況。

　　4、CS II和CGMS在T2DM 患者中的應(yīng)用

　　2型糖尿病( T2DM) 是一組以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝疾病。近年來(lái)諸多研究揭示了糖尿病的自然發(fā)展病程, 就T2DM而言, 胰島素抵抗貫穿其發(fā)生發(fā)展的始終, 胰島β細(xì)胞功能缺陷成為其發(fā)病的必要條件。糖尿病發(fā)病早期, 胰島β細(xì)胞功能損害是可逆的, 改善早期胰島素分泌缺陷, 保護(hù)胰島功能, 延緩糖尿病的進(jìn)展成為治療的重點(diǎn)。祝方等的研究證實(shí)了短期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可使初診T2DM患者的血糖降至接近正常水平, 并使胰島素快速分泌時(shí)相恢復(fù), 從而改善胰島β細(xì)胞功能。蘇萍等采用自身前、后對(duì)照, 對(duì)16例初發(fā)的T2DM給予CSII輸注控制血糖, 同時(shí)使用CGMS評(píng)估, 結(jié)果顯示與治療前相比HbA1c明顯降低; 血糖漂移的幅度明顯降低。

　　5、CGM S指導(dǎo)CS II應(yīng)用的安全性

　　短期CSII強(qiáng)化治療和CGMS聯(lián)合使用對(duì)改善血糖控制及避免低血糖的發(fā)生有著重要的意義。程杰等對(duì)118 例糖尿病患者隨機(jī)分為三組:CGMS與CSII聯(lián)合治療組(雙C組) 、CSII組及每天多次胰島素注射組(MDI組) , 前一組采用CGMS連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖72 h, 后兩組均采用指尖血糖儀監(jiān)測(cè)血糖3 天。比較三組治療3 天時(shí)的平均血糖(MBG) 、平均血糖波動(dòng)幅度(MAGE) 、低血糖, 尤其是無(wú)癥狀性低血糖(HUN) 以及治療3個(gè)月時(shí)的HbA1c變化情況。結(jié)果顯示( 1) MBG與HbA1c: 三組MBG與HbA1c較研究前均明顯下降( P < 0.05) , 其中雙C組、CSII組較MDI組下降水平更明顯( P

　　6、糖尿病治療較為理想的方式

　　CSII不僅局限于使T1DM患者血糖水平接近正常, 還可以使那些有糖尿病并發(fā)癥, 易出現(xiàn)低血糖的患者血糖水平保持相對(duì)穩(wěn)定, 從而減少嚴(yán)重低血糖發(fā)生的頻率。GGMS有利于發(fā)現(xiàn)血糖的異常波動(dòng)情況。這兩者的聯(lián)合應(yīng)用使“人工胰腺”的夢(mèng)想更接近現(xiàn)實(shí)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與CSII緊密結(jié)合起來(lái), 模擬正常人體胰島β細(xì)胞脈沖式的基礎(chǔ)胰島素分泌和進(jìn)餐時(shí)胰島素快速大量分泌,形成閉環(huán)的血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)和控制系統(tǒng), 使全天候血糖控制在接近正常水平, 每天胰島素用量減少,胰島素敏感性增加, 長(zhǎng)期使用能減輕體重, 明顯降低HbA1c。CGMS與CSII在臨床上的有機(jī)結(jié)合應(yīng)用, 給臨床醫(yī)生提供了更加豐富的血糖譜,可發(fā)現(xiàn)未被患者覺(jué)察的低血糖或高血糖, 并客觀記錄時(shí)間和嚴(yán)重程度, 根據(jù)患者自身情況, 更加科學(xué)、安全和有效地控制血糖, 是目前治療糖尿病的最理想方式。

　　目前能將CGMS和CSII結(jié)合起來(lái)的“閉環(huán)”使血糖自動(dòng)調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng)已經(jīng)研制成功, 其根據(jù)血糖情況、機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性, 全智能化、自動(dòng)化地調(diào)整胰島素用法、用量, 以良好控制血糖, 成為真正的人工胰島, 盡管目前還沒(méi)有廣泛應(yīng)用于臨床, 但這一新的治療手段將為糖尿病的治療帶來(lái)革命性的改變。