七大類降血脂藥之間的區別

主要降低膽固醇的藥物：①他汀類②膽固醇吸收抑制劑③膽酸螯合劑④抗氧化劑；主要降低甘油三酯的藥物：①貝特類②煙酸類③高純度魚油制劑。

他汀類的服藥時間、量效關系

肝臟24小時都在合成膽固醇，半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強，且可任一時間服用；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點，半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀應在睡前服用。

氟伐他汀半衰期短而且吸收快，對藥物反應不佳者，可增加劑量至40毫克每日兩次；食物可促進洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀應晚餐時服用。

常見聯合用藥方案及其優劣

當他汀類藥物單藥已達最大推薦劑量或最大耐受量時，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達標，可考慮聯用依折麥布；如果仍未達標，可考慮聯用膽酸螯合劑；如果LDL-C還未達標，可考慮連用PCSK9抑制劑。

高甘油三酯血癥的用藥原則

他汀類藥物：是高膽固醇血癥、中度高甘油三酯血癥的首選藥物。當甘油三酯（TG）≥5.6 mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療，預防急性胰腺炎；LDL-C已達標，但仍TG＞2.3 mmol/L的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，可以考慮聯用非諾貝特。

降脂期間需要監測的三個指標

他汀類連續服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥后或調整藥物種類或劑量后，都應在6周內復查血脂、轉氨酶、肌酸激酶（CK）；如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月復查1次。

若肝轉氨酶超過3倍正常上限值，應暫停給藥，每周復查肝功能，直至恢復正常；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據，并非他汀所致肌損傷；當出現肌無力或肌痛時，即便CK正常也提示他汀誘發了肌損傷。

當他汀與其它藥物合用時，也應密切監測肝毒性和肌毒性。

                                                                                                                           轉自《醫學界內分泌頻道》