西安高新醫(yī)院消化介入科、腫瘤科手術(shù)病例分享- 瘢痕妊娠的介入治療

  消化介入科、腫瘤科近2年來(lái)對(duì)33例瘢痕妊娠婦科清宮術(shù)前行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，均取得了良好療效并安全出院，隨訪無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

  2016年10月-2018年8月我院婦科收住的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy,CSP)患者33例，年齡20-43歲，距前一次剖宮產(chǎn)間隔為10月-10年；孕次1-5次；停經(jīng)36天-4月余，均符合CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)。       

  常規(guī)消毒、鋪巾，右側(cè)股動(dòng)脈Seldinger技術(shù)穿刺，先后插管至雙側(cè)骼總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈造影，明確是否有子宮動(dòng)脈外的異常血管供血，再分別超選擇性插管至子宮動(dòng)脈，DSA造影示子宮動(dòng)脈及其分支增粗、迂曲，子宮下段濃染明顯，明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再次造影后拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎。

  介入術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行清宮術(shù)，清宮術(shù)中少量出血，清宮后病理示均為蛻膜組織，符合治愈標(biāo)準(zhǔn)而出院，隨訪無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

  剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期一種兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道在傳統(tǒng)治療過(guò)程中CSP發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%-70%。  

  CSP為胚胎著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕處，是一種因手術(shù)瘢痕處子宮內(nèi)膜受損而導(dǎo)致的異常妊娠。胚胎種植于受損的子宮內(nèi)膜處，早期可因絨毛組織剝脫而發(fā)生出血；胚胎進(jìn)一步發(fā)育，因胚胎體積擴(kuò)張可伸入子宮瘢痕處肌層，此處多數(shù)為無(wú)收縮功能的纖維組織，難以自行收縮而止血，遂易致大出血，常危及生命。CSP臨床癥狀無(wú)特異性，多數(shù)患者因停經(jīng)后陰道出血而就診，因CSP相對(duì)少見，經(jīng)驗(yàn)不足的臨床醫(yī)生很難明確診斷，盲目清宮后而發(fā)生大出血，常以子宮切除為結(jié)局。    

  我們認(rèn)為，對(duì)疑似CSP患者禁止盲目清宮。對(duì)CSP確診病例，無(wú)介入手術(shù)禁忌，應(yīng)首選雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)，可最大可能保留子宮，保留生育能力。雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)是CSP的一種安全、有效治療方法。

 【感謝婦科、介入手術(shù)室全體醫(yī)技護(hù)人員。】