正常孕婦體溫高于常人

    一般人若體溫高于攝氏37度，即可稱為發(fā)燒；可是一般人可能必須等到體溫高于攝氏38度后，才會明顯地感覺到體溫上升，并有身體不適感。不過，孕婦的體溫比一般人高，因為她新陳代謝速率較快，妊娠期免疫系統(tǒng)的生理改變保護胎兒免受環(huán)境的傷害，體溫就會較非孕期略高0.3-0.5度，因此，孕婦的體溫上升至攝氏37.5度以上，才必須考慮是否有發(fā)燒的可能了；若是體溫超過攝氏38.5度時，就必須特別注意，并且小心謹慎處理。 因為正常子宮內(nèi)溫度較母體口腔溫度高0.8度，且隨母體體溫增高而增高，母體高熱肯定會波及胎兒。

熱度   輕度發(fā)熱：37.5-38℃；中度發(fā)熱：38-39℃；高熱：39-41℃；超高熱：＞41℃

但不能以熱度反應來衡量疾病的輕重。

感染性發(fā)熱對母胎的影響

1.發(fā)燒＆母體健康

        感染導致的膿毒血癥在非洲，亞洲，拉丁美洲和美國導致孕產(chǎn)婦死亡分別為9.7%、11.6%和7.7%。孕婦因為細胞介導的免疫力的改變，一般情況下，因免疫炎癥反應而加劇的疾病的嚴重程度在懷孕期間反而緩解，如風濕關(guān)節(jié)炎，類風濕關(guān)節(jié)炎，牛皮癬。

相比之下，需要炎癥反應的初始控制和清除病原體感染性疾病的嚴重程度，在懷孕期間病情會加劇。對某些感染：如A組鏈球菌感染可產(chǎn)生壞死性筋膜炎和中毒性休克；腎盂腎炎是妊娠合并膿毒癥的常見原因，以及相關(guān)的急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生比在非妊娠人群更常見；病毒感染在孕婦表現(xiàn)更為嚴重，10%孕婦感染水痘病毒后出現(xiàn)肺炎，且病情惡化迅速，病死率為35％。流感爆發(fā)期，30-50%的流感孕婦死于肺炎。皰疹感染性肺炎，孕婦與非孕婦之比為：41％：12.1％，病死率達11-35％，治療時，約40-57％需機械通氣，需機械通氣這組，死亡率增加25％。在孕婦中，瘧疾可能更為嚴重，對母親和胎兒都有顯著風險。

2.發(fā)燒＆胎兒健康

        ● 早孕期發(fā)熱：可導致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和新生兒死亡發(fā)生風險增高。對胎兒的各器官功能有影響，常見包括神經(jīng)系統(tǒng)（包括自閉癥），以及顱頜面和心臟缺陷。

        ● 孕中晚期不同程度發(fā)熱：可導致胎兒心動過速、宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)。早產(chǎn)率高達45％。目前無明確的溫度閾值的風險識別。風險隨溫度升高而呈線性指數(shù)級上升增加，較正常增2℃且≥ 24小時，有可能為閾值。

        T≥38.5度，持續(xù)時間≥24h，畸形兒和胎兒窘迫發(fā)生率為正常對照的1.43和1.42倍。

        另外，不同的病原體種類和感染的不同孕周對胎兒影響不同。早孕期病毒感染可致胎兒畸形，細菌、真菌、支原體和衣原體感染對胎兒影響不大。晚孕期感染可引起宮內(nèi)垂直感染。

產(chǎn)后2-5天感染病毒，可引起17-30％新生兒感染，且新生兒死亡率高達31％。Wong報道12例SARS孕婦，7例早孕期自發(fā)性流產(chǎn)，5例≥26周，3例母親或胎兒因素終止妊娠，2例繼續(xù)妊娠，分別于孕33及37州分娩，F(xiàn)GR。新生兒未測出SARS病毒。

孕產(chǎn)婦發(fā)熱，如何應對？

        1.兼顧營養(yǎng)與休息，必要時氧療

由于準媽媽在孕期的新陳代謝速率較平日快，發(fā)燒會造成她更大的生理負擔，因此需要適當?shù)男菹ⅲ⒀a充水分及易消化吸收的營養(yǎng)，才可讓準媽媽免于脫水而影響胎兒的健康。若晚孕期呼吸道感染， 呼吸困難，必要時半坐臥位，吸氧改善不適。

        2.發(fā)燒病原要追蹤并對因治療

就如一般人，孕婦發(fā)燒常見的原因，包括感染、中暑（環(huán)境溫度過高）、自體免疫疾病（如紅斑狼瘡）、腫瘤、藥物……，對孕婦而言，感染仍是最常見的發(fā)燒原因，其中又屬病毒感染所引起的感冒最為常見。

醫(yī)生會經(jīng)驗性使用抗微生物的藥物治療，在使用抗生素前行病原菌培養(yǎng)及藥敏，然后根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗菌藥。

        3.退燒藥的使用

除了找出發(fā)燒病因之外，對孕婦來說，適度的退燒是有其必要性的，發(fā)燒常增加準媽媽的新陳代謝速率，且會同時合并許多不適的癥狀如：頭痛、食欲不振、嘔吐、全身倦怠、心悸、甚至脫水等，更增加孕婦心肺功能的負擔。T≥38.5度，持續(xù)時間≥24h，畸形兒和胎兒窘迫發(fā)生率增加。

用藥原則

        1、一般而言，若孕婦的體溫未高過攝氏38.5度以上，且無明顯的不適癥狀，就可以考慮以物理方法幫忙退燒如：冰枕、散熱貼片、溫水擦拭等。

        2、至于何時才考慮使用藥物，也因人而異，但若體溫高于攝氏38.5度以上，物理方法降溫效果不佳，且合并有不舒服的癥狀時，則可以考慮使用藥物輔助，解熱劑（如對乙酰氨基酚），會有更好的退燒效果。

重點提醒：病因-發(fā)熱-藥物，糾纏不清

        孕婦發(fā)燒的處理原則相當復雜，必須考慮準媽媽懷孕周數(shù)及藥物對胎兒的影響，并非三言兩語就可以說得明白。希望藉此文來科普一下，簡略說明孕婦發(fā)燒的種種特殊性，若是因疾病需要，在與婦產(chǎn)科醫(yī)師充分的溝通咨詢后，千萬不必將所有藥物皆視為毒藥，自己硬撐，一旦延誤病情，反而傷及母子，貽害千年。

        必須再次特別重申的是，造成發(fā)燒的病原本身對母體及胎兒的傷害，要比發(fā)燒來的更重要，所以，孕婦發(fā)燒時，重要的是找出發(fā)燒的病因，對癥下藥，要比單純退燒來的更重要。若是一般由感冒引起的發(fā)燒，不論對媽媽或胎兒而言，預后應該是很好的。

如何預防？

    （1）減少感染危險因素:如吸煙、酗酒、貧血、營養(yǎng)不良、環(huán)境衛(wèi)生等。

    （2）預防呼吸道感染：所有婦女若妊娠期會在流感高發(fā)季節(jié)，計劃懷孕前及孕期均可注射流感疫苗。流感疫苗為無活性的病毒株，孕期使用未見對胎兒的不良作用。但David 等認為其安全性尚需進一步評估，不建議早孕期使用。風疹疫苗則建議在易感婦女在孕前1-3月或產(chǎn)褥期使用。

    （3）預防生殖泌尿道感染：妊娠后期和產(chǎn)褥期禁止性交；預防和治療下泌尿、生殖道感染。