對中耳炎的基本印象有三點——耳痛、耳流膿、鼓膜穿孔。其實很多中耳炎并不具有這三個特點，今天為大家介紹另一種特殊的中耳炎——中耳膽脂瘤，即“膽脂瘤型中耳炎”。膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團。可雖然它不是瘤，卻像瘤子一樣會破壞周邊的結構，因此要格外小心。

為什么耳朵里會長膽脂瘤？最多見的原因還是咽鼓管功能的異常。咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內會出現負壓、滲出等，如果不及時治療，會形成分泌性中耳炎。病情繼續進展，會出現鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時使得中耳腔內的小的呼吸通道堵塞，會形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長期反復耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內生長形成膽脂瘤。少見的原因，比如外傷導致鼓膜碎片或皮膚進入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著的，出生時耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。

膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎相比，有很大差別，前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強、危害大，后者相對安全；前者必須手術，后者不一定需要手術。

中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺的耳流膿、聽力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒有任何癥狀，只是無意體檢時發現。有些患者沒有耳流膿只有聽力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現面癱或者眩暈或者頭痛，才發現是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現，經驗豐富的醫生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

膽脂瘤是進入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復損傷，保護人體，而進入中耳的上皮再生只會形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗。可是隨著它越長越大，房子不夠住，它就會變成破壞大王。中耳腔是個復雜的空腔，里面有面神經、聽骨鏈，深部有負責聽覺和平衡的內耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動脈。膽脂瘤長大了，它會破壞這些結構，破壞聽骨鏈引起聽力下降，破壞面神經引起面癱，破壞內耳引起眩暈、嚴重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內并發癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉，導致頸部的膿腫，嚴重者危及生命。

得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因為它的破壞性，一旦發現需盡早手術治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進一步破壞周邊結構，在清除病變的基礎上，盡可能重建聽力。如果內耳已經被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經形成腦膿腫、腦膜炎等顱內并發癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復發的可能，在兒童患者復發率更高，即使是水平最高的醫生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復發。患者需要做的，就是嚴格遵守手術醫生的要求，按時復診！