對(duì)中耳炎的基本印象有三點(diǎn)——耳痛、耳流膿、鼓膜穿孔。其實(shí)很多中耳炎并不具有這三個(gè)特點(diǎn)，今天為大家介紹另一種特殊的中耳炎——中耳膽脂瘤，即“膽脂瘤型中耳炎”。膽脂瘤雖然名字帶有“瘤”，卻不是真的瘤子，而是脫落堆積的上皮團(tuán)。可雖然它不是瘤，卻像瘤子一樣會(huì)破壞周邊的結(jié)構(gòu)，因此要格外小心。

為什么耳朵里會(huì)長(zhǎng)膽脂瘤？最多見的原因還是咽鼓管功能的異常。咽鼓管是一條幫助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳內(nèi)會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓、滲出等，如果不及時(shí)治療，會(huì)形成分泌性中耳炎。病情繼續(xù)進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)鼓膜粘連或者形成膽脂瘤。還有其他原因，比如中耳炎治療不及時(shí)使得中耳腔內(nèi)的小的呼吸通道堵塞，會(huì)形成膽脂瘤。鼓膜穿孔、長(zhǎng)期反復(fù)耳流膿的患者，鼓膜表面的上皮層向中耳腔內(nèi)生長(zhǎng)形成膽脂瘤。少見的原因，比如外傷導(dǎo)致鼓膜碎片或皮膚進(jìn)入中耳腔形成膽脂瘤。娘胎里就帶著的，出生時(shí)耳朵里就有上皮的叫“先天性膽脂瘤”。

膽脂瘤和普通的化膿性中耳炎相比，有很大差別，前者病情隱匿，后者癥狀明顯；前者破壞性強(qiáng)、危害大，后者相對(duì)安全；前者必須手術(shù)，后者不一定需要手術(shù)。

中耳膽脂瘤有哪些癥狀呢？因膽脂瘤所在位置的不同，患者的癥狀差別很大。不像化膿性中耳炎有明顯的可察覺的耳流膿、聽力下降，中耳膽脂瘤的癥狀可以很不典型。有些患者可以沒有任何癥狀，只是無意體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。有些患者沒有耳流膿只有聽力下降，或者兩種癥狀都有。也有些患者等到出現(xiàn)面癱或者眩暈或者頭痛，才發(fā)現(xiàn)是膽脂瘤搞的鬼。雖然癥狀不太一樣，但是體檢和顳骨CT往往都有比較特征性的表現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生僅憑體檢或顳骨CT就能診斷典型的膽脂瘤。

膽脂瘤是進(jìn)入中耳的上皮組織堆積形成。上皮組織和我們的皮膚一樣，有再生的功能。皮膚再生是為了修復(fù)損傷，保護(hù)人體，而進(jìn)入中耳的上皮再生只會(huì)形成膽脂瘤。在膽脂瘤還是小娃娃的時(shí)候，房子足夠它住，它就像一顆白白的光滑的珍珠，安靜而美麗。可是隨著它越長(zhǎng)越大，房子不夠住，它就會(huì)變成破壞大王。中耳腔是個(gè)復(fù)雜的空腔，里面有面神經(jīng)、聽骨鏈，深部有負(fù)責(zé)聽覺和平衡的內(nèi)耳，上方是大腦，后方是大血管乙狀竇和大腦，下方和前方是大的靜脈和動(dòng)脈。膽脂瘤長(zhǎng)大了，它會(huì)破壞這些結(jié)構(gòu)，破壞聽骨鏈引起聽力下降，破壞面神經(jīng)引起面癱，破壞內(nèi)耳引起眩暈、嚴(yán)重耳聾、耳鳴，破壞大腦引起腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)并發(fā)癥，破壞乙狀竇引起乙狀竇血栓性靜脈炎，甚至還橫行他鄉(xiāng)，導(dǎo)致頸部的膿腫，嚴(yán)重者危及生命。

得了膽脂瘤該怎么治療呢？膽脂瘤保守治療無效，因?yàn)樗钠茐男裕坏┌l(fā)現(xiàn)需盡早手術(shù)治療。一般治療越早，破壞越輕，功能保留越多。手術(shù)的主要目的是清除膽脂瘤，防止它進(jìn)一步破壞周邊結(jié)構(gòu)，在清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能重建聽力。如果內(nèi)耳已經(jīng)被破壞，聽力已喪失，只能通過植入電子耳蝸等其它方式重建聽力。如果已經(jīng)形成腦膿腫、腦膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，需要先救命，再清除膽脂瘤。必須注意的是，膽脂瘤有復(fù)發(fā)的可能，在兒童患者復(fù)發(fā)率更高，即使是水平最高的醫(yī)生使用最好的顯微鏡，也不能保證不復(fù)發(fā)。患者需要做的，就是嚴(yán)格遵守手術(shù)醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診！