卵巢病變的MR診斷價值

                           王 霞

在多種影像檢查方法中，US檢查方便/價廉，是卵巢疾病普查的首選方法，但診斷特異性和準確性較低；CT和MRI具有多方位、多序列成像、軟組織分辨率高及無輻射等優點，對卵巢病變的檢出率非常高，囊性病變的檢出率高達100%。卵巢病變中60-70%為囊性病變，MRI可清晰顯示囊內分隔及囊壁厚度，顯著提高了疾病的診斷和鑒別診斷。

以下對MRI在卵巢腫瘤及腫瘤樣病變中的價值進行簡單分類介紹：

1、病灶起源的判定：

（1）卵泡自身—囊腫、黃體囊腫、出血囊腫；

（2）卵巢起源—巧囊、積水/積膿、腫瘤；

（3）宮旁—闊韌帶囊腫/肌瘤、子宮漿膜下肌瘤；

（4）其它—子宮/盆壁神經源性腫瘤、其它腫瘤。

2、病灶成份判定：

（1） 囊性：卵泡囊腫—小于3cm，周期變化；膿腫—DWI明顯高信號，環壁明顯強化；輸卵管卵巢積水—臘腸/管狀結構/水樣信號；內膜異位囊腫—T1WI及T1WI脂肪抑制均為高信號多見，T2W低信號，也稱為暗影；漿液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、闊韌帶囊腫—部分不典型，鑒別較為困難，需要借助增強來判別；其它—包裹積液，淋巴管囊腫，盆腔其它囊性腫瘤。

（2） 囊實性：漿液性囊腺癌，轉移瘤，畸胎瘤惡變，卵泡饃細胞瘤；子宮肌瘤變性；卵巢輸卵管膿腫—炎性腫塊。

（3） 實性：卵泡膜細胞瘤；子宮漿膜下肌瘤；炎性腫塊；其它—腹膜轉移/淋巴結等

3、多序列成像及DWI成像優勢  

    更利于分析腫瘤的囊性成份，有助于提高診斷的準確性，比如根據粘液成份含量的增加，DWI表現為稍高至高信號，ADC值變化亦較為顯著；而漿液性成份DWI等信號多見;而出血性成份根據出血的不同時期及血液含量的多少，信號區別甚大。

4、增強掃描的優勢  

    在部分實質成份較少及可疑壁結節等的判定起到了關鍵作用，在腫瘤的良惡性診斷及定性診斷中不可缺少；增強掃描有助于判定腫瘤的毗鄰關系及脈管有無侵襲，有助于腫瘤分期的評估，為臨床治療方案提供較為可靠的依據。

5、典型病例列舉

圖1  卵巢內膜樣囊腫  T1WI及T1WI脂肪抑制序列以高信號為主，T2WI以低信號為主，內部有少許其它信號病變，為出血不同時期的表現。

圖2 成熟型畸胎瘤  病變巨大，囊壁較均勻，可見少許分隔，邊界清楚，黃色箭所指為脂肪成份，可明確診斷。

圖3 右側卵巢交界性黏液性囊腺瘤  囊內分隔多見，分隔厚薄不均，局部可見壁結節，DWI呈高信號（箭頭）。

圖4 右側卵巢卵泡膜-纖維瘤組腫瘤  病變中纖維成份較為典型，呈T1WI等信號，T2WI低信號，增強掃描表現為漸進性中等延遲強化，邊界清楚，除實質成份外含均勻囊性成份。