女性盆腔（子宮）MR掃描規范及子宮內膜癌分期

李恒

一、女性盆腔（子宮）MR掃描規范

(一) 女性盆腔MR檢查前應特別詢問

1. 絕經前、絕經后？

2. 若絕經前：月經狀況，周期，末次月經，是否懷孕？

3. 有無服用避孕藥或其他激素類藥物？

4. 有無手術或放療史？

5. 有無宮內避孕器或其他？

(二) 檢查前準備：掃描盆腔需禁食禁水4~6小時，如不需觀察膀胱病變則不需憋尿，需排空尿液。檢查前去除患者身上的金屬異物。

線圈：體部相控陣線圈。

體位：仰臥位，足先進，身體與床體保持一致，使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心，線圈中心至于恥骨聯合，下腹部用海綿墊壓迫減輕呼吸運動偽影。雙手上舉，兩手臂交叉抱頭。

定位位置：恥骨聯合上緣2CM

常規掃描方位：橫斷位，冠狀位，矢狀位。

(三) 子宮頸、體定位線及掃描序列

1. 子宮體掃描定位線

2. 子宮頸掃描定位線

3. 成像序列：T1WI、T2WI、T2WI壓脂、DWI

(四) 掃描注意事項：

1. 適度充盈膀胱；采用小FOV觀察子宮，如需要觀察轉移性病變，需適當增加FOV。

2. 女性盆腔首先應掃描矢狀位，再掃描橫軸位及冠狀位，有利于更準確的定位掃描。如了解子宮內膜病變，DWI序列定位垂直于子宮內膜長軸更利于病變的顯示。

3. 由于子宮的形態及位置都不同，如需觀察子宮病變，需根據子宮不同的形態及位置合理定位掃描。

4. 多期動態增強掃描也可行矢狀位的多期動態掃描，選擇橫軸位還是矢狀位根據病變的實際情況處理。

二、 正常子宮MR表現

1. 子宮體四層結構（T2WI）：

子宮內膜-高信號

 結合帶-低信號 

子宮肌層-中等信號 

漿膜層-低信號

2. 子宮頸（T2WI）：

最內層-高信號粘液

粘膜層（柱狀上皮）-高信號，低于粘液信號

纖維基質（結合帶）-低信號

肌層-中等信號

3. 陰道

內帶：高信號（上皮、粘液）

外帶：低信號（纖維結締組織）

三、 子宮內膜癌分期

（一） MRI重要意義：術前分期，明確病變的范圍，估計預后，治療后復查。

（二）子宮內膜癌MRI表現：

1. 子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長；

2. T2WI：低信號結合帶是否完整，是判斷肌層有無受累的重要標志；

3. 動態增強掃描：內膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期；內膜下強化帶是否完整。

FIGO分期---子宮內膜癌

         IA期                  IB期                 II期 

               III期                        IV期

（三）子宮內膜癌分期思考

1. 宮頸是否受累影像判斷是難點（Ⅰ期還是Ⅱ期）；

2. 關于淋巴結轉移：盆腔淋巴結轉移分ⅢC1，腹主動脈旁淋巴結轉移分ⅢC2，腹股溝淋巴結轉移屬于遠處轉移，應分ⅣB期；

3. 超出子宮范圍是Ⅲ期（輸卵管、卵巢/宮旁組織/陰道）。