肺部磨玻璃樣結節

患者為47歲女性，常規體檢發現右上肺結節，當時服用了消炎抗生素，但是消退不明顯。一年后患者再次體檢，此時結節明顯變大變實。

下面這張圖是患者初次發現結節時的CT圖：

一年之后，右上肺結節進行性增大，如下圖：

從患者的CT片可以看出，右上肺的病灶明顯變大、變實。結合患者為中年女性，不能排除惡性病變的可能。故動員患者予以手術治療，患者接受了醫生建議。

手術之后，結節病理診斷為中分化肺腺癌，這是一起臨床常見的肺磨玻璃樣結節（GGO）病變病例。

什么是GGO 病變？

GGO（Ground  grass opacity）是磨玻璃樣改變的簡稱。在肺部CT影像上表現為密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內血管和支氣管紋理。

根據肺部磨玻璃影內部成分均一程度的不同，GGO又可分為單純磨玻璃影及混合型磨玻璃影。GGO病變的鑒別范圍包括感染性病變、腫瘤等多方面。

由于早期腫瘤也可表現為GGO，因此針對GGO病變予以單純手術切除后，可以達到腫瘤長期治愈的效果，5年生存率幾乎100%。而且，如果病理分期為I期的話，還免去了術后輔助治療。因此，在臨床上加強對于GGO病變的隨訪是有重要意義的。

針對GGO，我們該如何采取隨訪呢？

NCCN指南指出，對于GGO病變首先需結合臨床分析。首先看患者患癌的幾率有多大，中老年人，長期吸煙史，患癌的幾率更高些，更應該足夠重視。其次結合GGO 病變的影像學特征，看它符合腫瘤影像的特點有哪些，比較常見的惡性影像學特征包括：分葉、短毛刺，胸膜凹陷及牽拉征，如果行高分辨CT檢查，可以發現向腫瘤供血的血管。

NCCN最新版指南依據結節的大小及患癌的風險作出了一個如下的流程圖：

可以看出，GGO隨訪的頻率是與結節灶的大小、是否具備有患癌的高危因素有關。

對于沒有吸煙史、一級親屬患癌史，及石棉暴露的低危患者：

結節＜6 mm時，可不必常規隨訪。

結節在6-8 mm之間時，建議每6-12個月定期隨訪，病情穩定后延長至每18-24個月一次。

結節>8 mm時，每3個月隨訪一次，可考慮PET/CT或活檢。

對于具有以上高危因素的高危患者：

結節＜6 mm時，即需要每12個月定期隨訪直至病情穩定。

結節>6 mm時，隨訪頻率與低危患者一致。

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術中淋巴結清掃數目的問題

中國版的2017版肺癌指南指出，肺癌手術應該做到完全切除，完全切除的標準是：

1. 切緣陰性，包括支氣管，動脈，靜脈，支氣管周圍，腫瘤附近組織；

2. 淋巴結至少清掃6組，其中肺內3組，縱膈3組（必須包括七區）；

3. 切除最高淋巴結陰性；

4. 淋巴結無結外侵犯。

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該患者術后如何隨訪？

中國臨床腫瘤學會（CSCO）肺癌診療指南隨訪建議，如下：

根據CSCO肺癌治療指南，對于I-II期肺癌患者，需在手術后前2年，每6個月隨訪一次，內容包括體格檢查，肺部CT平掃，腹部CT或者B超等，術后3年以上，則每年隨訪一次即可。

目前臨床上GGO病變已是較為常見的事，建議醫生朋友們提高警惕、遵循指南規范，爭取肺癌的早期發現和根治。