DTI檢查對腕管綜合征的診斷價(jià)值

------------付小江

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是臨床常見的周圍神經(jīng)疾病之一，在卡壓性神經(jīng)病中占90％，主要是因正中神經(jīng)在腕部受卡壓而引起一系列癥狀的綜合征。CTS的發(fā)病率逐年升高，引起的暫時(shí)或永久性殘疾，導(dǎo)致相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，給家庭及社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由此可見，對其早期的診斷和治療意義重大。

常規(guī)MRI技術(shù)測量指標(biāo)：(1)正中神經(jīng)腫脹率(median nerve swelling ra—tio，MNSR)，即正中神經(jīng)在豌豆骨層面、鉤骨鉤層面橫切面積(CSA)之比；(2)正中神經(jīng)扁平率(medi—an nerve flattening ratio，MNFR)，即正中神經(jīng)在鉤骨鉤層面長徑與短徑之比。

MRI功能成像中的擴(kuò)散張量成像(diffu—sion tensor imaging，DTI)能對體內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測量與成像，并可以描繪出正中神經(jīng)纖維的走向，從而顯示出神經(jīng)纖維的方向性和完整性；并可觀察到神經(jīng)病變的微觀層面，同時(shí)兼顧腕管及其內(nèi)部相關(guān)結(jié)構(gòu)如腕橫韌帶、肌腱、腕骨等的研究。

選擇DTI技術(shù)，以測量部分各向異性指數(shù)(FA)及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值為參數(shù)，反映組織的水分子擴(kuò)散和各向異性特點(diǎn)；還可建立神經(jīng)擴(kuò)散示蹤圖，進(jìn)而反映神經(jīng)的脫髓鞘和髓鞘再生等改變，從宏觀、微觀兩層面對正中神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。

目前電生理檢查仍然是診斷CTS的主要手段，尤其為早期腕管綜合征的診治提供依據(jù)和最佳治療時(shí)間，對其預(yù)后判斷有較高的敏感性和特異性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，而MRI技術(shù)以其無創(chuàng)、對軟組織的分辨率較高、可三維成像、同時(shí)能直觀地顯示正中神經(jīng)及其周圍組織在腕管內(nèi)的空間關(guān)系的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為輔助診斷CTS的重要方法，并為術(shù)前、術(shù)后的評估提供了有力的影像學(xué)依據(jù)。