CT灌注成像

   CT灌注成像(CT perfusion imaging)在顯示形態(tài)學變化的同時反映生理功能的改變，因此是一種功能成像。多層CT灌注成像具有高時間與空間分辨力，可快速、準確，無創(chuàng)、三維地評價組織器官微循環(huán)內(nèi)血流動力學變化，因其可反映活體的血流動力學變化并可進行定量或半定量分析。

一、CT灌注理論基礎

   灌注(perfusion) 是血流通過毛細血管網(wǎng),將攜帶的氧和營養(yǎng)物質(zhì)輸送給組織細胞的重要功能。利用影像學技術(shù)進行灌注成像可測量局部組織血液灌注，了解其血流動力學及功能變化，對臨床診斷及治療均有重要參考價值。其理論基礎是核醫(yī)學放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律：BF=BV/MTT。增強CT所用碘對比劑基本符合非彌散性示蹤劑的要求，可以根據(jù)時間－密度曲線(time density curve , TDC) 計算BF、BV、MTT等參數(shù)。

二、臨床應用

1、評價腦組織灌注狀態(tài)

   主要集中在急性腦缺血早期診斷和一過性腦缺血發(fā)作的診斷。常規(guī)CT掃描是診斷腦缺血性梗死的重要方法，但早期發(fā)現(xiàn)和診斷該病較困難，一般要到缺血24h后才能發(fā)現(xiàn)，即使MRI彌散加權(quán)成像也要到起病后105min才能顯示病灶，而CT腦灌注成像則于30 min就可顯示病灶。腦缺血后首先出現(xiàn)功能異常，之后才會出現(xiàn)形態(tài)上的改變，并且腦組織的損傷程度與缺血時間密切相關，所以早期診斷、早期治療并恢復腦血供可明顯改善病人的預后。

    CT灌注成像可以早期顯示腦缺血的病灶，能區(qū)分失活腦組織和缺血半暗帶(半暗帶組織若能及時恢復血供，則能完全治愈)，對及時明確診斷和指導治療有重要臨床意義。灌注成像可準確判斷腦缺血病灶的范圍并可計算其容積，有助于預測腦缺血的預后，還可進行血運再通治療前評價以及有助于再通治療方案的制定。

2、對腫瘤性病變的臨床應用價值

   實體腫瘤的生長及存活依賴新生血管形成(angiogenesis)，同時血管生成也是腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的重要條件。腫瘤組織內(nèi)有大量的促血管形成因子，它們促進腫瘤血管生成，而且這些微血管的血管壁內(nèi)皮細胞是不完整的，細胞間隙較大，引起對比劑外滲，使腫瘤灌注不同于正常組織的灌注。當然，不同性質(zhì)的腫瘤及性質(zhì)相同而惡性程度不同的腫瘤灌注表現(xiàn)也不同。

肺是含氣器官，灌注成像要比實質(zhì)器官復雜，主要是受呼吸、心跳影響。惡性肺孤立性結(jié)節(jié)(SPN)增強峰值、灌注量高于良性SPN。炎性SPN強化峰值也明顯增高，但其TDC曲線形態(tài)與惡性SPN的不同，炎性SPN的TDC呈速升速降表現(xiàn)，而惡性SPN的TDC達峰后并不立即下降，持續(xù)一段時間后才緩慢下降，主要與對比劑外滲，淋巴回流受阻有關。

   CT灌注成像可用于了解腫瘤術(shù)后復發(fā)情況，特別是區(qū)分腫瘤復發(fā)和疤痕及了解經(jīng)動脈介入化療栓塞后腫瘤的供血情況。栓塞使腫瘤大部分發(fā)生凝固性壞死，但發(fā)生完全性壞死者少見(殘留腫瘤細胞可引起復發(fā))，一般表現(xiàn)為栓塞后新生血管在腫瘤內(nèi)分布不均勻，中央少，周邊包膜下則較密集。新生血管的通透性較大，易引起對比劑滲漏，可在灌注成像上識別。

3、CT肝灌注成像

     肝臟由肝動脈和門靜脈兩套系統(tǒng)供血，因此肝臟的灌注情況較為復雜，必須分別評價其灌注狀況[肝動脈灌注量(HAP)和門靜脈灌注量(PVP)，肝動脈灌注指數(shù)HPI＝HAP／(HAP PVP)，門靜脈灌注指數(shù)PPI＝PVP／(HAP PVP)]。一般來說，HAP／PVP=1/3～1/4。目前肝灌注成像主要集中在肝硬化和肝腫瘤的鑒別診斷，發(fā)現(xiàn)隱匿性或微小肝轉(zhuǎn)移灶，了解肝移植和肝癌經(jīng)導管栓塞治療后肝的灌注情況等方面。

    無論是原發(fā)性肝癌還是肝轉(zhuǎn)移瘤均由肝動脈供血，所以惡性肝腫瘤的HPI增高，而良性腫瘤多不由肝動脈供血，其HPI正常。腫瘤產(chǎn)生新生血管而使微血管密度增高，雖然在影像上不能直接看到徽血管，但可從組織的灌注圖和灌注參數(shù)方面發(fā)現(xiàn)異常改變。

肝硬化和肝腫瘤的HPI都增高，但肝硬化多伴有脾灌注的增加而惡性腫瘤多不伴脾灌注增加可資鑒別。此外，CT肝灌注成像對肝癌的介入治療前后評價有重要意義。

4、其他方面的應用

   CT灌注還可用于評價心肌缺血以及其他實質(zhì)性臟器的灌注情況。胰腺主要由胰十二指腸動脈和脾動脈供血，血供比較豐富。胰腺的灌注信息在了解胰腺內(nèi)、外分泌功能。腎臟具有血管豐富，血流量大，受呼吸影響較小等特點，且為對稱性實質(zhì)性臟器，很適合CT灌注成像。CT腎灌注成像主要是計算腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)的血流灌注量。腎皮質(zhì)具有豐富的血管，CT值變化能夠充分反映其血流灌注情況，RV(rise value)和ED(enhancement degree)為敏感指標，特別是ED，反映的是腎灌注強化與主動脈強化的相對強度，排除了許多干擾因素。CT灌注成像時進行短效血管活性物介入試驗可評價組織器官的血流灌注儲備功能，利于早期發(fā)現(xiàn)其血流灌注異常。在對心肌灌注成像時，使用肌苷測定冠脈儲備功能；在對腎灌注成像時，使用乙酰膽堿、硝普鈉、多巴胺、硝酸甘油等測定腎血流儲備功能。