【摘要】：目的 了解目前醫(yī)務(wù)人員主要心理壓力來源，提出為醫(yī)務(wù)人員減壓的建議。隨著醫(yī)療行業(yè)的改革和發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，做為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)的職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在緊張繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理壓力，并影響到其身心健康和工作質(zhì)量。國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查研究較少，而對于醫(yī)學(xué)工作者其心理健康狀況的研究也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題擬對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查以及影響因素進(jìn)行分析，擬提出解決方案，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，使人民的健康得到保障。

方法  通過中國學(xué)術(shù)期刊、萬方數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)上搜索等方法查閱文獻(xiàn)，對近年來我國醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況作出了研究與分析。結(jié)果  不同學(xué)歷、不同年齡人員的主要壓力來源均為工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)患矛盾壓力。結(jié)論  醫(yī)務(wù)人員心理壓力普遍較高，有效的緩解心理壓力的措施可提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高醫(yī)療質(zhì)量。應(yīng)采取措施為醫(yī)務(wù)人員減壓。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)務(wù)人員；心理健康；應(yīng)對措施

醫(yī)院作為一個(gè)為人們提供健康服務(wù)的特殊組織，醫(yī)務(wù)人員本身健康是醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有作用的基本前提。而當(dāng)前隨著醫(yī)療行業(yè)的改革和發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化，做為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)的職業(yè)，醫(yī)務(wù)人員在緊張繁重的工作中所承受的巨大的精神和心理壓力，并影響到其身心健康和工作質(zhì)量。國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查研究較少，而對于醫(yī)學(xué)工作者其心理健康狀況的研究也具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本課題擬對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查以及影響因素進(jìn)行分析，擬提出解決方案，改善醫(yī)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，使人民的健康得到保障。

1 醫(yī)務(wù)人員心理健康現(xiàn)狀

醫(yī)務(wù)人員由于長期面對應(yīng)激性事件，加之日常工作要求高、工作時(shí)間長、工作強(qiáng)度大，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的心身健康【1】。醫(yī)務(wù)人員本身健康是醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)有作用的基本前提，若其心理健康長期失衡，健康狀況不佳，得不到有效的治療，則會(huì)影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而關(guān)系到患者的生命安全，關(guān)系到患者家庭安危及社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)和和諧發(fā)展。

醫(yī)生是醫(yī)療實(shí)踐工作的主體，起著重要的主導(dǎo)作用，面對著患病需要照顧、治療和幫助的患者，醫(yī)生的壓力是非常巨大的，若這些壓力得不到有效緩解和釋放，就會(huì)產(chǎn)生種種心理問題，甚至走向極端。一項(xiàng)對14個(gè)國家1963年-1991年的心理健康調(diào)查表明，男性醫(yī)師的自殺率比普通人高3.4倍，而女性醫(yī)師的數(shù)字可達(dá)5.7倍。在國內(nèi)，徐新華等【2】研究發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院27.74%的醫(yī)生可能有心理問題，醫(yī)生的SCL-90各因子均明顯高于國內(nèi)正常人群，醫(yī)生的心理健康狀況較一般人群差，可能的原因是醫(yī)生面臨著終生學(xué)習(xí)、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)的三大壓力。就護(hù)士的心理健康狀況而言，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式對護(hù)士的心理健素質(zhì)提出更高的要求，若護(hù)理人員的心理健康失調(diào)，將對臨床護(hù)理工作產(chǎn)生極大的影響。封秀花等【3】認(rèn)為綜合醫(yī)院護(hù)士的心理健康問題較突出，且工齡在10-20年齡段護(hù)士的心理健康問題較其他工齡段更為突出。尤其發(fā)生在大的傳染病爆發(fā)流行時(shí)，對一線醫(yī)護(hù)人員的心理影響更為明顯，由于社會(huì)角色的特殊性，他們承受雙重壓力，即隔離與被隔離、控制感染和被感染高危人群、救助者和需要救助者【4】。

王阿妹等隨機(jī)抽取上海某三級綜合性醫(yī)院200醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員SCL-90各項(xiàng)因子中，軀體化因子和焦慮因子明顯高于全國常模數(shù)，而人際關(guān)系敏感因子明顯低于全國常模數(shù)。醫(yī)務(wù)人員軀體化程度與年齡相關(guān)。對目前工作不滿意者在軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)因子上分?jǐn)?shù)均高于工作滿意者【5】。

2 造成醫(yī)務(wù)人員心理健康問題的因素

2.1高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的特殊性決定了醫(yī)務(wù)人員心理壓力的巨大

醫(yī)學(xué)是一個(gè)發(fā)展迅速的學(xué)科，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)救死扶傷的特殊行業(yè)，臨床醫(yī)療實(shí)踐具有不確定性、未知性、探索性等特點(diǎn)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。隨著人們法律意識、自我保護(hù)意識的不斷提高和《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施以及配套文件的出臺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員面臨著比以往更高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和壓力。一旦臨床診療發(fā)生醫(yī)療事故，患者往往就把責(zé)任歸結(jié)為醫(yī)務(wù)人員的失職。大眾鑒于對弱勢群體的天然同情而往往置實(shí)事真相與不顧；個(gè)別媒體也往往不問緣由的就將醫(yī)院進(jìn)行曝光，給醫(yī)療行業(yè)造成不切實(shí)際、不符科學(xué)的負(fù)面評價(jià)，社會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的理解和尊重也就大為下降，這無疑給醫(yī)務(wù)人員帶來了明顯的社會(huì)輿論壓力，必然會(huì)導(dǎo)致一些不良的心理狀態(tài)。

2.2提高知識技能的壓力

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。臨床遇到的復(fù)雜病情或疑難雜癥必然要求醫(yī)務(wù)人員具有較豐富的醫(yī)學(xué)知識及經(jīng)驗(yàn)，否則會(huì)影響對病人的診療，甚至出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故。這種巨大的反差迫使醫(yī)務(wù)人員在完成緊張工作之余，必須不斷地充實(shí)自己，否則將被淘汰。病情的復(fù)雜、連續(xù)工作的勞累，不僅影響了醫(yī)務(wù)人員的效率和技能的發(fā)揮，也會(huì)產(chǎn)生一系列不良的心理體驗(yàn)，如壓抑、煩躁等。另一方面，醫(yī)務(wù)人員要從初級職稱到高級職稱的晉升，就必須在工作之余承擔(dān)來自不斷地學(xué)習(xí)和考證的壓力。同時(shí)，部分醫(yī)務(wù)人員還擔(dān)負(fù)著研究生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生、進(jìn)修生的教學(xué)任務(wù)，這更加重了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而分散醫(yī)務(wù)人員的注意力；對醫(yī)療任務(wù)的時(shí)間及注意力投入不足，容易發(fā)生各種診療問題，進(jìn)而加大了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。

2.3 市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境帶來的沖擊

目前我國正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，這種轉(zhuǎn)型不僅給人們的生活帶來巨大的沖擊，同時(shí)也給人們的思想觀念帶來劇烈震蕩。尤其是對醫(yī)務(wù)人員來說，醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療工作付出與收入不成正比，這些矛盾將不可避免的使得醫(yī)院職工開始動(dòng)搖理想、信念，甚至扭曲價(jià)值取向，這也是部分醫(yī)務(wù)人員心理健康問題產(chǎn)生的原因之一。

2.4 個(gè)人心理素質(zhì)欠佳

作為現(xiàn)代社會(huì)的成員之一，醫(yī)務(wù)人員同其他行業(yè)的人員一樣，個(gè)人心理素質(zhì)也存在較大的差異性。部分醫(yī)務(wù)人員缺乏基本的心理保健知識，對自身的心理健康問題有所忽視，生活中遇到心理問題不會(huì)采取合理措施進(jìn)行疏導(dǎo)，特別是患精神疾病后，由于“恥辱感”很強(qiáng)烈，他們不愿意公開討論自己的疾病，害怕被同事、領(lǐng)導(dǎo)嘲笑，甚至因害怕失去職業(yè)而很少就醫(yī)，日久必然造成嚴(yán)重的心理問題。

     2.5 個(gè)人生活環(huán)境變化

     由于社會(huì)和工作環(huán)境的變化，醫(yī)務(wù)人員的周邊生活環(huán)境也發(fā)生了很大變化。首先是內(nèi)在價(jià)值體系發(fā)生變化。業(yè)已形成的政治信念、道德體系等在社會(huì)環(huán)境變化的沖擊下發(fā)生動(dòng)搖、甚至缺失，給醫(yī)務(wù)人員心理帶來了新的壓力源。其次是人際關(guān)系的變化。實(shí)踐中我們看到不少單位內(nèi)部存在復(fù)雜而不斷碰撞的人際關(guān)系。同事之間、上下級之間、與外界之間的人際關(guān)系趨向功利化和實(shí)用化，因此帶來相當(dāng)多的人際關(guān)系困擾。這些都會(huì)對醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況造成一定的影響。

     3 如何有效的防范和疏導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的心理健康問題

     針對當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員心理健康的現(xiàn)狀，領(lǐng)導(dǎo)層要以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系、對職工實(shí)行人性化管理，從以下幾方面加強(qiáng)對職工的心理健康問題的防范與疏導(dǎo)：

     3.1 發(fā)揮管理者的作用，重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力：管理者應(yīng)發(fā)揮積極引導(dǎo)作用，成為醫(yī)務(wù)人員的良師益友，幫助他們主動(dòng)地應(yīng)對人事、醫(yī)療制度改革等帶來的挑戰(zhàn)，從醫(yī)院管理者以及醫(yī)生、護(hù)士個(gè)體兩方面聯(lián)手排遣工作壓力，消除和減輕這些不利壓力源的影響，不斷改善醫(yī)護(hù)人員的健康狀況，提高醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感，從根本上提高醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)【6】。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的心理健康維護(hù)

積極學(xué)習(xí)醫(yī)療人文知識，提高自身素養(yǎng)，完善自身人格，培養(yǎng)生活情趣；加強(qiáng)自身政治素養(yǎng)的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行心理健康知識培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員心理健康教育，關(guān)注其心理健康，幫助他們提高心理調(diào)適能力，減輕和消除心理壓力。在醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中應(yīng)加入心理健康教育等方面的培訓(xùn)．提高未來從醫(yī)者的心理健康程度，使其較快適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)特色，學(xué)會(huì)如何有效的構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，抵御不良心理狀態(tài)對其影響。

3.3 正確面對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系

針對目前因?yàn)榫o張的“醫(yī)患關(guān)系”帶來的不良心理壓力及顧慮，在患者初次就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以平常心態(tài)接診，給予患者熱情接待、平等對待，既不因心理優(yōu)勢以“冷面孔”示患者，也不因擔(dān)心患者態(tài)度不良而畏手畏腳，不敢采取合理的治療措施；只有這樣，才能有效的消除患者可能出現(xiàn)的對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的懷疑；另一方面，醫(yī)務(wù)人員熱情、平易近人的態(tài)度往往還可以促使患者全面、準(zhǔn)確的反映自己的病情病史，避免部分患者出于種種擔(dān)憂而諱疾忌醫(yī)，從而影響醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通，積極滿足患者就診的權(quán)利及對自身疾病狀況的知情權(quán)，這樣可以有效地避免患者可能給醫(yī)務(wù)人員帶來的消極心理影響【7】。

3．4 創(chuàng)建良好的醫(yī)院文化氛圍

人性化的管理是今后醫(yī)療改革中提高醫(yī)務(wù)工作者健康心理水平的重要舉措。醫(yī)院要采取合理的、人性化的準(zhǔn)予制度，積極給予休假；鼓勵(lì)醫(yī)院職工養(yǎng)成良好的、健康的生活方式；注重對青年醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)培養(yǎng)，使其從職業(yè)開始就具備較好的工作心態(tài)及健康的心理狀態(tài)；對于科室人員出現(xiàn)的不良情緒或者工作中遇到的困難，要給予積極疏導(dǎo)或提供合理的幫助。不定期組織各種不同類型的文體活動(dòng)，如短途旅游度假，歌舞及書法攝影比賽等，使醫(yī)務(wù)人員在愉悅的氣氛中增強(qiáng)凝聚力和親和力，激發(fā)大家的工作熱情，有效調(diào)節(jié)和減輕心理壓力。組織心理咨詢小組或借助心理咨詢機(jī)構(gòu)，采取個(gè)人、小組、團(tuán)體等形式，定期咨詢、講課、訓(xùn)練，對突發(fā)事件等引發(fā)的心理危機(jī)制定干預(yù)預(yù)案，保證醫(yī)務(wù)人員的心理問題能及時(shí)解決，提高工作質(zhì)量。

3．5 營造良好的社會(huì)輿論導(dǎo)向

醫(yī)院應(yīng)該采取合理的措施改善醫(yī)務(wù)工作者在人們心中的形象；切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，尤其對醫(yī)院非醫(yī)療窗口如掛號處、藥房、保安等的服務(wù)態(tài)度；為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，從患者的角度考慮，一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，解決弱勢群體看病難看病貴等問題，舉行義診活動(dòng)；努力改正的處理醫(yī)療糾紛，在患者中宣傳醫(yī)療工作者的先進(jìn)事跡，改善患者對醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，提高醫(yī)院職工的工作正義感及積極性。

今后我們的工作重點(diǎn)將是不斷改善醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況，提高醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感，從根本上提高醫(yī)療隊(duì)伍的素質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到更好地為人民健康服務(wù)的最終目的。

【參考文獻(xiàn)】

【1】     王懷海，鄭紅，王文，等。醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況調(diào)查【J】.臨床心身疾病雜志，2010,16（1）：66-67.

【2】     徐新華，趙天力，胡國良。綜合醫(yī)院醫(yī)生心理健康狀況調(diào)查【J】.中國臨床心理學(xué)雜志，2006.14（3）：324-325.

【3】     封秀花，高永玲，遲京霞，等，綜合醫(yī)院護(hù)士127名心理健康狀況調(diào)查研究【J】.齊魯護(hù)理雜志，2009,15（5）：4-7

【4】     楊來啟，吳興曲，張彥，等.非典時(shí)期一線醫(yī)務(wù)人員遠(yuǎn)期心理健康狀況調(diào)查研究【J】.中國健康心理學(xué)雜志，2007,15（6）：567-569.

【5】王阿妹，袁青．醫(yī)務(wù)人員心理健康及影響因素調(diào)查【J】．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(5)：471-473．

【6】漆雋瑋，茵元江．醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況研究綜述【J】．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008(2)：126-128．

【7】馮曉軍.醫(yī)務(wù)人員心理健康問題原因淺析及應(yīng)對探討【J】.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8（95）：152-154.

作者單位：陜西省西安市西安高新醫(yī)院，體檢科，張華 李娜萍

作者簡介：張華，女，1981.10.02出生，籍貫陜西，本科，主管護(hù)師，從事體檢科護(hù)理工作。

          李娜萍，女，1985.10.08出生，籍貫甘肅，大專，護(hù)師，從事體檢科護(hù)理工作。

通信地址：710075，陜西省西安市西安高新醫(yī)院體檢科，張華 李娜萍

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