胎兒生長受限FGR相關(guān)因素

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一、胎兒生長受限的定義及其診斷標準

FGR是指胎兒大小異常，在宮內(nèi)未達到其遺傳的生長潛能。其普遍診斷標準為估計胎兒體重（Estimated fetal weight, EFW）小于正常同孕齡胎兒體重的第10百分位。

二、胎盤介導(dǎo)的FGR胎兒的病理生理改變

尸檢結(jié)果顯示：FGR胎兒產(chǎn)前死產(chǎn)的根本原因是窒息。長期慢性缺氧使胎兒生長速度減慢，下肢血流減少以保證腦部血氧供應(yīng)，最終形成非勻稱型FGR[2]。由于導(dǎo)致FGR的胎盤疾病類型、嚴重程度、疾病進展及胎兒的反應(yīng)性各不相同，F(xiàn)GR的臨床和超聲表現(xiàn)具有顯著的多樣性。

三、FGR胎盤的相關(guān)病理改變

1、母體血管灌注不足(MVM)

MVM是FGR最常見的胎盤病變，母體子宮螺旋動脈纖維素樣壞死、動脈管壁泡沫細胞浸潤伴粥樣改變、管壁肥厚、遠端梗阻，致使胎盤楔形梗死。

由于MVM，F(xiàn)GR胎盤組織可出現(xiàn)絨毛膜退化表現(xiàn)，肉眼表現(xiàn)為胎盤體積減小，但嚴重MVM時，絨毛膜退化所致錨定絨毛減少，可使絨毛間隙母血增加，胎盤增厚呈球形膨大。鏡下表現(xiàn)為末梢絨毛發(fā)育不良，絨毛細長，分支減少，合胞體結(jié)形成增多，沿絨毛干表面呈致密波浪狀排列。

MVM導(dǎo)致的高速血流可造成胎盤組織的缺血再灌注損傷、胎盤結(jié)構(gòu)破壞以及絨毛干節(jié)灶性梗死，最終導(dǎo)致子宮胎盤血管功能不全。同時，MVM所致的慢性絨毛膜缺氧可致胎盤絨毛結(jié)構(gòu)改變，絨毛成熟過早，表現(xiàn)為細胞滋養(yǎng)細胞減少，不對稱分裂增加，合胞體化下降，合胞體結(jié)形成增多。

此外，MVM還可導(dǎo)致胎盤生長因子（Placental growth factor, PIGF）分泌減少，可溶性血管內(nèi)皮生長因子受體-1（sFlt-1）分泌增加。

2、大量絨毛周纖維素沉積（Massive perivillousfibrin deposition, MPVFD）、慢性組織細胞浸潤型絨毛炎（Chronichistiocytic intervillositis, CHIV）、病因不明的馬蹄絨毛組織炎（Villitisof unknown etiology, VUE）

研究表明：MPVFD，CHIV及VUE均與嚴重的FGR及不明原因死產(chǎn)有直接關(guān)系，且再次妊娠時復(fù)發(fā)率大于30%。MPVFD胎盤肉眼觀呈僵硬的黃色，鏡下表現(xiàn)為絨毛間隙大量纖維素沉積。

3、胎兒血管血栓栓塞

除MVM表現(xiàn)外，F(xiàn)GR胎盤同樣存在胎兒血管病變，尤其是胎兒血管血栓形成與栓塞、遠端絨毛組織缺血性梗死。

四、FGR胎盤病變的產(chǎn)前診斷

子宮動脈多普勒可識別有子宮動脈波形改變的MVM，二維及三維超聲對胎盤疾病早期檢測的可靠性與準確性尚需進一步研究。磁共振在胎盤疾病產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用逐漸增加，通過對胎盤血流速度、供氧及耗氧情況、胎盤結(jié)構(gòu)改變的綜合分析可對胎盤病變做出初步診斷。