現代麻醉學里描述，腰麻的穿刺實施時，可以選用L2-3或L3-4棘突間隙。然而不少同道，在討論腰麻實施及并發癥時，仍建議選用L3-4棘突間隙，棄用L2-3間隙，原由也很簡單，成人脊髓終端仍有小部分人，超過腰2間隙，選L3-4可以避免穿刺誤傷脊髓。
   曾有磁共振影像學檢查統計，脊髓圓錐末端在L2-3間隙或L3椎體上端大概有1.19%，然而在日常穿刺體位，頭低屈曲位時，脊髓末端會向頭側上移1.5cm左右，加之脊髓末端懸浮在腦脊液中，穿刺入徑不跑偏，突破硬脊膜時，旋轉緩進突破即停的操作，誤傷脊髓神經可能性其實L3-4和L2-3兩者相差并不大，米勒麻醉學八版，指出大樣本統計兩者穿刺風險無異。
全部的椎管內穿刺的神經損傷的發生率，專家指南示，腰麻為3.5-8.3/10000，硬膜外為0.4-3.6/10000。仔細分析腰麻的神經損傷資料，直接損傷脊髓報道并不多，報道中引起原由大多是，定位錯誤，椎管本身病變解剖異常，穿刺手法粗暴等。術前準備充分，注意操作手法，比糾結穿刺點選擇L3-4比L2-3更重要。
   臨床最常見最應注意的神經損傷，其實更應關注的脊神經根的損傷。脊神經根和后根的神經節是腰麻起效的最主要部位，脊神經根也是常見的易損區。一是脊神經根位置固定，穿刺時偏離中線，最易碰觸的就是脊神經根，穿刺時緩慢進針，有異感及時調整進針，可避免損傷脊神經根。
   第二個神經易損區是馬尾神經，雖然直接穿刺損傷馬尾神經的報道并不多，物理損傷少，而麻醉藥物化學性損傷更應注意。腰麻TNS發生，和腰麻藥物種類有關，但發生率和注入藥物的濃度及用量，并不成線性正比關系，很重要的原因是，腰麻藥物是注入腦脊液中，再隨腦脊液擴散，腦脊液的稀釋作用，保護削弱了腰麻藥物的毒性發生率及損傷程度。
在腰麻時，本身馬尾神經藏在骶曲中，纖細無鞘膜保護，如在L3-4穿刺，麻醉藥采用重比重，推藥向尾側且緩慢，穿刺后患者很快擺截石位體位，可加劇骶曲的彎度，等原因重疊影響腦脊液的流動，則會引起腰麻藥在骶曲聚集，擴散不良，此時局麻藥的毒性就會顯著增強，會引起馬尾神經的TNS或更嚴重的馬尾神經綜合征，這個發生機率還是很高，如嚴格按術后24小時后，評定會陰及腿部、踝部的運動及感覺恢復情況，還有排尿感覺恢復情況，安全性很高羅哌卡因腰麻，感覺運動排尿排便的反射及感覺，沒有完全恢復的，發生率可超過40%以上。我科數位麻醉女醫生，親身體驗，腰麻剖宮產術后兩三天，排尿感覺仍有異常的超過半數，所幸會陰部感覺異常、排尿困難等不適，大多會在一周左右逐漸消失，仍有個別一月余才完全恢復。值得警惕的是，前述腰麻藥物聚集因素，如果再疊加其他的一些因素，如注藥部位偏向蛛網膜下腔一側角落，患者椎管狹窄，合并糖尿病等原因。神經損傷程度可能會加劇。此時腰椎穿刺L3-4比L2-3更易出現馬尾神經損傷的問題。
  穿刺并發癥的發生，不僅要從解剖位置分析，操作的細節，藥物的擴散，手術中的影響因素都互為影響。綜合思考之后，才能更好的處置預防并發癥的發生。