肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其死亡率無論是在城市或鄉(xiāng)村、男性或女性，均高居癌癥死亡的首位。與歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國早期肺癌檢

出率不高，絕大多數(shù)臨床診斷肺癌病例多已為晚期，失去手術(shù)治療機(jī)會，肺癌預(yù)后極差，我國肺癌的5年生存率僅為16.1%。因此，肺癌成為了惡性腫瘤篩

查的重點(diǎn)對象。

    低劑量螺旋計算機(jī)斷層掃描（LDCT）技術(shù)的發(fā)展使得越來越多的肺結(jié)節(jié)在肺癌篩查中被發(fā)現(xiàn)。

      有效地對肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，快速明確其良惡性，盡早切除惡性結(jié)節(jié)，同時避免不必要

的過度治療，是肺部結(jié)節(jié)診斷治療的關(guān)鍵。

     臨床上提到的肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule, PN）是指直徑≤ 3 cm 的局灶性、類圓形、密度增

高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。按大小分類，肺結(jié)節(jié)又分為微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)及多發(fā)肺結(jié)節(jié)。

按密度分類，又可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)及磨玻璃結(jié)節(jié)。從惡性概率上劃分，磨玻璃結(jié)節(jié)高于

實(shí)性結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)又高于磨玻璃結(jié)節(jié)。當(dāng)然，體積越大惡性概率越高，大于3cm的肺腫塊惡性概率顯著高于肺結(jié)節(jié)。

在實(shí)際工作中，臨床醫(yī)生會依據(jù)影像學(xué)改變及肺癌高危因素把肺癌篩查出的結(jié)節(jié)分為高危結(jié)節(jié)、中危結(jié)節(jié)及低位結(jié)節(jié)。顧名思義，高危結(jié)節(jié)就是高度

可疑肺癌的結(jié)節(jié)，短期內(nèi)需要做出判斷及進(jìn)行臨床干預(yù)的的結(jié)節(jié)。低危結(jié)節(jié)，就是指那些影像學(xué)檢查有異常，經(jīng)過分析后認(rèn)為良性病變可能性大的

結(jié)節(jié)，或者有潛在轉(zhuǎn)化肺癌的可能性，行長期隨訪并不影響最終治療效果的的結(jié)節(jié)（比如1cm以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)）。而中危結(jié)節(jié)介于兩者之間，

需行短期或者長期隨訪。

     高危結(jié)節(jié)通過影像學(xué)檢查及短期隨訪，初步判定為微浸潤肺癌及浸潤性肺癌的病例均應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。在WHO2021新分類中，肺原位腺癌已被

剔除出肺惡性腫瘤，故高度可疑此類型的病例具備了不需要手術(shù)的證據(jù)。

但是，實(shí)際情況是影像學(xué)檢查并非分型金標(biāo)準(zhǔn)。早期肺癌肺穿刺風(fēng)險不確定。針對小病理標(biāo)本的診斷，病理科醫(yī)生可能會碰到病理學(xué)升降級難題，無

法做出最準(zhǔn)確判斷。所以，按照結(jié)節(jié)本身風(fēng)險、患者意愿及手術(shù)風(fēng)險來綜合評定是最合理的選擇。

      手術(shù)的選擇方式多樣，總的來講分兩大類，開胸手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡、機(jī)器人）。依據(jù)術(shù)前評估情況選擇不

同術(shù)式（肺楔形切除、精準(zhǔn)肺段切除、肺葉切除、聯(lián)合肺葉切除術(shù)），做縱隔內(nèi)淋巴結(jié)清掃或者采樣，并做出明確

的術(shù)后病理學(xué)分期。

    是否需輔助治療，依據(jù)病理分期而定。