腦卒中患者之血壓控制

什么是腦卒中？

? 腦卒中在中醫被稱為腦中風，是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能或結構損害的疾病 

? 腦卒中患者中：60%-70%為缺血性腦卒中，30%-40%為出血性腦卒中

? 每12秒有一個人發生腦卒中，而每21秒就有一個人死于腦卒中

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什么是缺血性腦卒中？

? 是指腦組織動脈局部供血突然減少或完全中斷，致使局部腦組織出現損傷。 

? 大腦是人體的“司令部”，局部腦組織出現損傷會導致相應的肢體或意識出現障礙，我國腦卒中患者75%會出現殘疾，其中： 

?       75%出現肢體功能障礙 

?       2/3出現認知功能障礙，其中半數為癡呆 

?       近50%出現卒中后抑郁 

什么是出血性腦卒中？

? 腦出血，俗稱腦溢血，腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥 

? 主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害 

? 起病急驟、病情兇險、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一

? 卒中發病有哪些癥狀？

? 1.突發顏面部、上肢或下肢的無力或麻木，尤其發生于單側時；
2.突然言語困難或語言理解困難；
3.突發單側或雙側視力減退、復視；
4.突然行走困難或不能平衡；
5.突發眩暈；
6.突發不明原因的嚴重頭痛。

那些人容易患腦卒中？

高血壓與腦卒中關系？

? 高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素 

? 據統計，70%-80%腦卒中病人都有高血壓

什么是血壓？

? 血壓是指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力 

? 清晨血壓一般是指早晨6點—10點的血壓

? 心臟收縮時，大動脈內產生的壓力叫收縮壓（SBP）。也就是通常所說的高壓。

? 心臟舒張時，大動脈的彈性回縮產生的壓力叫舒張壓（DBP）。也就是通常所說的低壓。

人的血壓24小時是否存在變化？

? 血壓的晝夜節律:

? 夜間—凌晨3:00逐漸降至低谷，而后平穩地升高， 

? 清晨6:00—10:00血壓驟升，收縮壓以3mmHg/h，舒張壓2mmHg/h的速度上升 

? 清晨升高的血壓定義為清晨高血壓

我國高血壓現狀：

三低一高

? 患病率高：我國高血壓患病率約26.6%， 即患病人數達2.54億人

? 知曉率低：自己知道得了高血壓的占45.0%

? 治療率低：采取各種方式治療的占36.2%

? 控制率低：治療控制在正常水平者僅占11.1%

高血壓的臨床表現：

頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等

高血壓是如何診斷的：

? 收縮壓(SBP)≥140mmHg

? 和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg

? 或自報患有臨床診斷高血壓的視為高血壓患者

高血壓分級：

理想血壓：收縮壓(SBP)＜120mmHg，舒張壓＜ 120mmHg。

高血壓病1級：收縮壓140~159mmHg或舒張壓90~99mmHg；

高血壓2級：收縮壓160~179mmHg或舒張壓100~109mmHg；

高血壓病3級：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110.

清晨高血壓的診斷：

? 清晨（6:00—10:00）是一天中血壓最高和波動最大的時段，也是卒中和心梗最高發的時段 

? 清晨高血壓：清晨時段（ 6:00—10:00 ）的診室血壓超過140/90mmHg，家庭自測血壓超過135/85mmHg

高血壓的治療：

    高血壓的治療目標不僅僅是為了降低血壓，更重要的是通過良好的生活方式以及按時按量服用降壓藥物，將血壓水平穩定在正常范圍，防止高血壓造成身體重要器官如心、腦、腎、血管等造成不可逆的損害

    清晨血壓的管理是卒中患者血壓管理的一個重要杠桿點。

清晨血壓控制在＜135/85mmHg以下，意味著24小時血壓得到嚴格控制，如此帶來的保護作用遠遠高于基于診室血壓評估結果 

改善生活方式：

? 1）減輕體重：體重降低可以改善糖尿病、高脂血癥、胰島素抵抗和左心室肥厚

? 2）減少鹽的攝入：每日約80%的鈉鹽來自烹調用鹽及各種腌制品，應減少烹調用鹽；每人每日食鹽量不超過6g為宜；

? 3）補充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg和鈣400mg；

? 4）戒煙、限酒；

? 5）減少脂肪的攝入；

? 6）增加運動：較好的運動方式是低或中等強度的運動，選擇慢跑或步行，一般每周3-5次，每次20-60分鐘。

高血壓的治療——降壓藥物:

鈣離子拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 、利尿劑、β-受體阻滯劑

選擇降壓藥的原則：

? 降壓效果好，能使血壓維持在正常水平 

? 24小時平穩降壓，避免一天中血壓忽高忽低 

? 安全性好，長期服用無肝腎毒性 

? 無藥物相互作用，便于聯合用藥

卒中一級預防：您要“一管一控”

一“管” 生活方式 ：1.合理飲食，控制體重；2.堅持運動；

3.戒煙限酒；4.心理平衡

一“控”血壓血脂 ：A. 控制血壓；B. 控制血脂；C. 控制血糖

卒中二級預防：預防二進宮

生活方式要改善 ：控制體重，注意飲食控制，堅持長期運動，戒煙戒酒，保持健康心態，堅持定期隨訪

血壓達標是關鍵；血脂達標很重要；抗栓管理要牢記

血糖管理不可少

預防卒中再發的藥物治療：

? 降壓藥長期、規律服用 

? 不規律服藥容易造成血壓波動，易導致卒中、心梗的發生 

? 最好選用真正分子長效的降壓藥，平穩控制24小時血壓特別是最危險的清晨時段血壓，減少血壓波動 

? 降脂藥（他汀）長期、規律服用 

? 更積極的他汀治療意味著：他汀要足量、長期服用 

? 長期服用阿司匹林 

? 大規模臨床研究顯示：對既往有缺血性卒中的患者，阿司匹林可使嚴重血管事件發生率降低25%左右。對已發生卒中的患者，應該終身服用阿司匹林 

卒中伴高血壓患者應牢記1234

1. 堅持1天1片分子長效降壓藥 

2. 測量血壓的2個習慣： 

① 家測血壓：清晨起床后1小時內服藥前測量 

② 診室血壓：請于6~10點在醫院診室外測量 

3. 牢記卒中二級預防的3大基石：降壓 降脂 抗血小板 

4. 堅持每4周到醫院隨診一次