肝硬化食管胃靜脈曲張出血如何合理的進行序貫治療？

來源：西安高新醫院有限公司點擊：3362 大 中 小 打印

西安高新醫院消化內科多年來致力于肝硬化食管胃底靜脈曲張病人的診療，已為陜西省內肝硬化病友帶來了福音。然而有些病友治療1-2次后再次出現嘔血或便血急診入院，這又是為什么呢？這種情況能否避免嗎？

食管胃底靜脈曲張破裂出血是臨床上一種最常見、極為兇險的并發癥，常引起出血性休克或誘發肝性腦病，首次出血死亡率高達25%～30%，許多未經預防治療的患者再出血率約為60%，導致患者生活質量嚴重下降，經濟負擔加重，預期壽命縮短。隨著消化內鏡技術的迅猛發展，目前對于大多數肝硬化食管胃底靜脈曲張患者都能給予內鏡下預防性治療及急診內鏡止血治療。那么內鏡治療方式是如何選擇呢？
1. 活動期食管靜脈曲張出血的內鏡治療：目前指南中主張首選EVL進行食管靜脈曲張的急診止血，如遇疤痕形成難以套扎或其他緊急情況下，也可使用硬化劑注射止血。
2. 二級預防：雖然EVL只能結扎粘膜層和粘膜下層的曲張靜脈而留有深層靜脈，導致復發率高，但由于其再出血率、并發癥發生率及總體病死率均低于EIS，因此仍是二級預防的一線方案。
3. 套扎硬化序貫治療(EVLS)：這是二種治療方法的延伸和擴展，EVL作用于靜脈曲張局部結扎黏膜層和黏膜下層的曲張靜脈，EVS可彌補EVL的此項不足，EVS可使硬化劑進入食管深層，消除食管周圍、食管旁曲張靜脈及交通靜脈，因此靜脈曲張復發率低。
4. 胃底靜脈曲張治療改良三明治法（聚桂醇組織膠聚桂醇(生理鹽水)）
接下來各位病友可能要問了：給予內鏡下治療后是不是就痊愈了？是不是就不會再次出血了呢？對于這些問題答案是否定的。
內鏡治療通過阻斷了食管胃底曲張靜脈的血流，從而達到預防和（或）治療出血的目的，由于肝硬化門靜脈壓力的持續增高，食管胃底再生毛細血管會逐漸變粗，因此就要求我們定期復查胃鏡，發現增粗的小血管及時處理，這樣就能避免上消化道大出血的危險。總之，堅持序貫治療，內鏡治療達到靜脈曲張基本根除后采用硬化、APC或鈦夾的方法堵塞分支血管或殘留血管，減少靜脈曲張復發。
另外，術后規范口服降低門靜脈壓力的藥物（如卡維地洛/普萘洛爾）、質子泵抑制劑（艾司奧美拉唑）。平時注意避免干硬、熱燙食物，避免胸腹部壓力增高的動作（如用力排便、搬重物、劇烈運動等）都能降低再次出血機率。