1.尿酸的來(lái)源

人體的尿酸主要有兩個(gè)來(lái)源，一是內(nèi)源性，主要由體內(nèi)物質(zhì)代謝而來(lái)，占體內(nèi)尿酸總量的80%；二是外源性，從富含核苷酸的食物中分解而來(lái)，占體內(nèi)尿酸總量的20%。也就是說(shuō)，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低60-120μmol/L。因此，對(duì)于痛風(fēng)患者而言，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)只能作為輔助治療手段。

2.尿酸的去處

尿酸主要經(jīng)腎臟和腸道排出，正常人體每天經(jīng)肝臟排入腸腔的尿酸約為產(chǎn)生尿酸的 1/4～1/3，而后經(jīng)腸腔內(nèi)細(xì)菌分解排出體外。其余 2/3～3/4 經(jīng)腎臟隨尿液排出。導(dǎo)致尿酸升高的原因主要是尿酸生成過(guò)多和尿酸排泄減少，其中90%的高尿酸血癥與腎臟尿酸排泄下降有關(guān)。 

高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。
1.原發(fā)性高尿酸血癥的病因
原發(fā)性高尿酸血癥是在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，由先天性嘌呤代謝紊亂所致的血清尿酸濃度升高。90%以上的原發(fā)性高尿酸血癥患者由于腎臟尿酸排泄減少造成，主要原因是腎小管排泌尿酸減少。不足10%的原發(fā)性高尿酸是尿酸生成增多導(dǎo)致，嘌呤代謝酶先天性缺陷是其主要原因。當(dāng)限制嘌呤飲食5天，尿酸/24h>600mg提示尿酸生成增多。 
2.繼發(fā)性高尿酸血癥的病因 
繼發(fā)性高尿酸血癥以酶結(jié)構(gòu)的缺陷、嘌呤攝入過(guò)多、飲酒、核酸代謝增強(qiáng)（如白血病、貧血性溶血和惡性腫瘤等疾病）和嘌呤的分解加速（Ⅰ 型糖原累積癥、低血糖、饑餓或運(yùn)動(dòng)）為主。還可見(jiàn)以下幾種原因：

血液系統(tǒng)疾病

急慢性白血病、紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實(shí)體腫瘤化療時(shí)，由于細(xì)胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過(guò)多。

服用藥物

利尿劑、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林、維生素B₁₂、煙草酸 、細(xì)胞毒性代療藥物、免疫抑制劑等。

有機(jī)酸產(chǎn)生過(guò)多

乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過(guò)度運(yùn)動(dòng)、饑餓、攝入酒精等抑制尿酸排泄。

各類(lèi)腎臟疾病

腎功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。

降尿酸的藥物治療

正常情況下，尿酸的產(chǎn)生和清除呈動(dòng)態(tài)平衡，使血清尿酸水平維持正常范圍。任何原因?qū)е履蛩嵘蓧埗嗷蚺判箿p少，或兩種機(jī)制同時(shí)存在，就會(huì)造成血清尿酸水平增高，就會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。根據(jù)尿酸的生成和代謝原理，常用的降尿酸藥物有兩類(lèi)，一類(lèi)能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類(lèi)能促進(jìn)尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬隆。

1、單純高尿酸血癥有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）；
2、痛風(fēng)有下列合并情況之一：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發(fā)病年齡<40歲；建議血尿酸控制在<300?mol/L。具體用藥選擇需咨詢(xún)醫(yī)生！