為什么需要做“延遲顯像”？

     受檢者在行18F-FDG PET/CT檢查時(shí)常被告知需做“延遲顯像”，而受檢者擔(dān)心受到額外的輻射，對(duì)此有著深深的疑慮，此時(shí)醫(yī)生常會(huì)被問(wèn)到“什么是延遲顯像？為什么我需要再做一遍，是第一遍沒有做好么？”諸如此類的問(wèn)題，今天我將就這些問(wèn)題為大家做一簡(jiǎn)單介紹。

     18F-FDG PET/CT早期顯像是指注射顯像劑18F-FDG 40-60分鐘后上機(jī)顯像，在此之后，間隔長(zhǎng)短不一的時(shí)間再次進(jìn)行顯像，我們稱為延遲顯像。對(duì)于間隔多長(zhǎng)時(shí)間做延遲顯像，目前并沒有定論。

     早期顯像和延遲顯像統(tǒng)稱為雙時(shí)相顯像，最初引入雙時(shí)相顯像這個(gè)概念的初衷是為了更好的鑒別良惡性病變。FDG是葡萄糖的類似物，惡性和良性病變都能攝取它，而惡性病變更像一只貔貅，對(duì)FDG是“易進(jìn)不易出”，在一定時(shí)間內(nèi)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，良性病變的攝取可能會(huì)逐漸下降，而惡性病變則會(huì)繼續(xù)攝取，猶如“水落石出”（圖1）。

圖1.FDG在良惡性病變中滯留情況隨時(shí)間變化曲線

     但經(jīng)過(guò)大量的研究后人們卻發(fā)現(xiàn)，這一現(xiàn)象并不絕對(duì)，一些良性病變（如肉芽腫病變）在早期和延遲顯像中都會(huì)出現(xiàn)類似惡性病變的表現(xiàn)，我們稱為假陽(yáng)性。因此利用雙時(shí)相顯像來(lái)鑒別良惡性疾病并不甚可靠。延遲顯像的作用更多的體現(xiàn)在隨著時(shí)間延長(zhǎng)本底組織攝取減低、增加病灶檢出率（敏感性）。使用雙時(shí)相顯像的時(shí)機(jī)主要包括：1）懷疑有隱匿病灶；2）明確診斷后確定惡性病變范圍；3）早期顯像時(shí)病灶與本底組織攝取比較高的組織（如肝、脾），或者是通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)增加排泄系統(tǒng)對(duì)FDG的清除（如泌尿系統(tǒng)）。

延遲顯像還可以用來(lái)鑒別生理性和病理性攝取，最常應(yīng)用于鑒別泌尿系和腸道的攝取。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，生理性的攝取會(huì)發(fā)生形態(tài)、位置或攝取程度的變化（圖2），但占位性病變通常很少發(fā)現(xiàn)如上的改變，從而可以鑒別二者。

圖2.腸道生理性攝取隨時(shí)間延長(zhǎng)形態(tài)、位置、攝取程度發(fā)生變化

      另外有關(guān)血管病變的延遲顯像問(wèn)題，由靜脈注射FDG后，其在體內(nèi)從血池分布到組織中需要一些時(shí)間，對(duì)于大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈粥樣硬化此類血管病變的檢出，若采集時(shí)間過(guò)早，血池放射性分布未消退會(huì)影響病灶的檢出。對(duì)于大動(dòng)脈炎，歐洲核醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)核醫(yī)學(xué)會(huì)指南推薦注射與采集時(shí)間至少間隔1小時(shí)。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化，歐洲核醫(yī)學(xué)會(huì)推薦采集時(shí)間距離打針時(shí)間的間隔為2小時(shí)。但對(duì)于大動(dòng)脈炎，目前沒有證據(jù)顯示大于2小時(shí)的延遲顯像會(huì)帶來(lái)更多的益處，也缺乏延遲顯像的判讀標(biāo)準(zhǔn)，因此指南并不推薦長(zhǎng)時(shí)間的延遲顯像。

     總而言之，延遲顯像是對(duì)早期顯像的補(bǔ)充，用于提供更多的診斷信息；最常應(yīng)用延遲顯像的臟器有肝膽胰脾、泌尿系和腸道等，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)本底組織攝取降低，從而提高病灶的檢出率。

參考文獻(xiàn)

［1］ Quantitative Assessment of FDG Uptake in Brown Fat Using Standardized Uptake Value and Dual-Time-Point Scanning. Clin Nucl Med.2008,33:663-667.

［2］ Dual-time Point Positron Emission Tomography Findings of Benign Mediastinal Lymph nodes in a tuberculousis-Endemic Region.Jpn J Radiol.2011, 29:682–687.

［3］  FDG-PET/CT(A) imaging in large vessel vasculitis and polymyalgia rheumatica: joint procedural recommendation of the EANM, SNMMI, and the PET Interest Group (PIG), and endorsed by the ASNC.Eur J Nucl Med Mol Imaging (2018) 45:1250–1269.