胸腔閉式引流是通過封閉式的引流的方式將胸腔內(nèi)異常存在的液體或者氣體排出體外的方式。

目的

1.引流胸腔內(nèi)的積氣、積血、積液，重建胸膜腔內(nèi)負壓。

2.保持縱膈的正常位置。

3.促使術(shù)側(cè)肺膨脹，防止感染。

我科常見的下胸腔閉式引流的原因是胸部手術(shù)術(shù)后或者是氣胸，那氣胸下引流管就很簡單視為了將胸腔內(nèi)的氣體引流出來，是肺部恢復(fù)膨脹，從而很好的進行呼吸。

各種開胸手術(shù)后，由于手術(shù)過程中胸膜腔與外界相通會失去原有的負壓，而且手術(shù)過程中的創(chuàng)傷會使創(chuàng)面滲血、滲液，影響肺部的通氣和換氣功能。那胸腔閉式引流就可以很好的幫助我們重建，維持胸腔負壓，引流胸腔內(nèi)積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。

注意事項：

1， 保持胸閉引流的密閉性： 由于胸腔內(nèi)是負壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確保患者的胸閉引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方向進行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。

2， 保持胸閉引流的通暢性：

（1） 觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3～250px，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—400px。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。

（2） 定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0～ 15 cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)。或用滑石粉捋管：將滑石粉涂抹胸管表面，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。

3， 觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。

4， 持續(xù)負壓吸引胸腔閉式引流的護理：一般開胸術(shù)后胸腔閉式引流的負壓吸引，應(yīng)以超過吸氣末胸腔負壓5-250px即可。若患者肺彈性較差、壓縮時間較長或肺表面有薄纖維膜覆蓋致肺復(fù)張困難、肺段切除肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者，負壓可適當(dāng)加大至10-375px。負壓吸引開始應(yīng)設(shè)置在低負壓水平，根據(jù)患者情況進行緩慢微調(diào)。負壓吸引時應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腔壓力的變化，密切觀察患者有無胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽診雙肺呼吸音是否對稱。負壓吸引一般應(yīng)在術(shù)后24 h以后開始使用，防止出現(xiàn)胸腔內(nèi)滲血。在臨床工作中，不要隨意調(diào)整或中斷負壓吸引，防止復(fù)張的肺泡再次發(fā)生萎陷。

5， 預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。

6， 拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時，觀察引流液少于50ml，無氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無漏氣，病人無呼吸困難或氣促時，可考慮拔管。拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

活動指導(dǎo)：妥善固定胸管：手術(shù)側(cè)上肢放于胸腔引流管上方；帶引流管活動時，從手術(shù)側(cè)下床；翻身活動時注意勿牽拉、扭曲、打折、壓迫胸管；活動宜緩慢， 水封瓶勿劇烈晃動；患者解大小便時，除氣胸外，需用止血鉗夾閉胸管，防止引 流液逆流 咳嗽咳痰時的健康指導(dǎo)：鼓勵患者深呼吸和主動咳嗽，以利于排出氣管深部的痰液和胸腔內(nèi)積氣、積液，使肺 復(fù)張。