COPD患者的居家肺康復(fù)手段

      慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱“慢阻肺”、COPD），是一種患病率高且具有嚴(yán)重危害的疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展。主要是因炎癥引起氣道和肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，患者在臨床上往往表現(xiàn)為“透不過氣”。幸運(yùn)的是，慢阻肺也是可以預(yù)防和治療的。 慢性支氣管炎和肺氣腫患者容易進(jìn)展為慢阻肺。

      COPD患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽：只是偶然發(fā)生，早晨比較嚴(yán)重或早晚或整日都有咳嗽，但夜間咳嗽并不明顯；咳痰：在咳嗽后，通常會(huì)咳少量的黏液性痰，有感染發(fā)生時(shí)，痰量增多，常有膿性痰；呼吸困難：（胸悶、呼吸費(fèi)力或氣不夠用）僅在體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)感到呼吸困難。

       據(jù)GOLD2022指南報(bào)道，COPD全球發(fā)病率為11.7%，約3.8億患者；在我國(guó)20歲以上人群中的患病率為8.6%，接近1億患者。慢阻肺是所有疾病死因的第三位，超過80%的死亡病例發(fā)生在中低收入國(guó)家，至2060年預(yù)計(jì)每年將有540萬患者因COPD去世。因此，COPD已經(jīng)構(gòu)成了嚴(yán)重的全球疾病負(fù)擔(dān)。

      COPD的治療以吸入藥物為基石，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，從而改善患者肺功能及生活質(zhì)量。肺康復(fù)是指在全面評(píng)估基礎(chǔ)上，為患者提供個(gè)體化的綜合干預(yù)措施，包括但不限于運(yùn)動(dòng)鍛煉、教育和行為改變，目的是改善患者的生理及心理狀況，并促進(jìn)健康行為的長(zhǎng)期保持。

      研究顯示，COPD患者急性加重出院后3個(gè)月內(nèi)開始肺康復(fù)，可顯著降低患者1年內(nèi)再住院率和死亡率。又有文獻(xiàn)報(bào)道，遠(yuǎn)程肺康復(fù)與傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)肺康復(fù)在6分鐘步行距離（6MWD）及呼吸困難改善方面，療效相似；與無康復(fù)對(duì)照組相比，初級(jí)及維持遠(yuǎn)程肺康復(fù)都可增加6MWD運(yùn)動(dòng)能力。

故居家肺康復(fù)在COPD患者的治療方面顯得格外重要，其居家康復(fù)手段主要包括以下內(nèi)容。

一、改善肺部通氣的肺康復(fù)技術(shù)

1.縮唇呼吸 患者緩慢地用鼻深吸氣，然后噘起嘴唇輕松地做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每次10 min，每天3~4次。患者感受到最大費(fèi)力為止，根據(jù)患者恢復(fù)狀況，可逐步調(diào)節(jié)縮唇訓(xùn)練的難度。 

2.腹式呼吸 患者取臥位或坐位，全身放松，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，一手放于腹部，一手置于胸前，吸氣時(shí)盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出；一般吸氣2 s，呼氣4~6 s，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2或1:3，每分鐘呼吸7~8次；開始每日2次，每次5 min，熟練后可逐漸增加至10~15 min/次，每日2~3次。

3. 胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 患者取仰臥位或坐位，陪人將雙手置于患者欲擴(kuò)張肺葉對(duì)應(yīng)的胸廓上，請(qǐng)患者呼氣，感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)，陪人手掌同時(shí)向下試壓，在患者吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓，誘發(fā)肋間外肌收縮，請(qǐng)患者吸氣，并抵抗陪人雙手阻力；從而改善受限肺葉，胸壁再擴(kuò)張，進(jìn)而增加肺通氣量。

4. 吸氣阻力訓(xùn)練 通過各種不同直徑的管子或彈簧提供吸氣時(shí)阻力，患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣；每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20~30 min，以增加吸氣肌耐力，每日2~3次；當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。

二、促進(jìn)肺部清潔的肺康復(fù) 

1.體位引流 借助合適的體位，將肺部化膿性病灶置于高位，使積聚在支氣管及肺內(nèi)的化膿性壞死物順位引流至大氣道，再經(jīng)口咳出，改善患者呼吸功能；每0.5~1h翻身一次，引流體位擺放10~20min，每日1~2次，清晨或入睡前為佳。

2. 咳嗽訓(xùn)練 取坐位，上身略前傾，雙肩放松；緩慢深吸氣使肺泡充氣足量；屏氣2~3秒，張口連咳3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌；停止咳嗽，縮唇將剩余氣體緩慢呼出；緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作，每次訓(xùn)練可重復(fù)2~3個(gè)以上動(dòng)作。

三、改善呼吸功能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、適度、適量原則。指導(dǎo)患者按推薦方案進(jìn)行；運(yùn)動(dòng)頻率為每周至少3次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%~85%的最大攝氧量，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-60min；主要包括上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練及全身訓(xùn)練。

1.上肢訓(xùn)練 手臂提舉運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位或坐位，雙手臂伸展交替朝前緩慢抬起，至舒適位末端，然后緩慢放下，每組5次，3組/天；曲臂彎舉，手持啞鈴或沙袋，雙臂放于身體兩側(cè)，緩慢屈臂舉起重物再緩慢放下。

2.下肢訓(xùn)練 踝泵運(yùn)動(dòng)。患者取仰臥位或坐位，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己至最大限度時(shí)保持5s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度保持5s，然后放松，每組10個(gè)，2~3組/天；模擬深蹲，手扶椅背，雙腳與肩同寬站立，再緩慢下蹲，雙膝保持正直不外翻或內(nèi)扣，然后緩慢站起，每組10個(gè)，2~3組/天。

3.全身訓(xùn)練 步行、呼吸體操、上下樓梯、打太極拳、跳廣場(chǎng)舞等；靜息狀態(tài)下無癥狀，在行走或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)呼吸困難，可以進(jìn)行慢跑、快走、踢毽子、打羽毛球、騎自行車、廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)；稍微活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘的患者，可以選擇慢走、打太極拳等。

總之，COPD患者應(yīng)按時(shí)、規(guī)律用藥，合理均衡多次飲食，在患者本人堅(jiān)持、家屬的配合及鼓勵(lì)下，進(jìn)行有效的居家肺康復(fù)，做好居家鍛煉日記，可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)！