肌張力障礙

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在目前的臨床康復(fù)治療中，肌張力的異常是神經(jīng)康復(fù)患者的最常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙。肌張力異常阻礙患者恢復(fù)正常行動(dòng)的能力，那何為肌張力呢？是不是有肌張力就是出現(xiàn)了健康問題嗎？

肌張力（muscle tension）簡(jiǎn)單地說就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并以多種形式表現(xiàn)出來，因此每個(gè)人都會(huì)有肌張力，并不是說肌張力是一種疾病，但肌張力出現(xiàn)異常就需要就醫(yī)了。

肌張力障礙（dystonia）是一種持續(xù)性或間斷性肌肉收縮引起的異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng)障礙，可被隨意動(dòng)作誘發(fā)或加重，異常運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為模式性、扭轉(zhuǎn)性和顫抖性動(dòng)作。肌張力障礙病因主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變繼發(fā)性產(chǎn)生或不明原因原發(fā)性產(chǎn)生。

中樞神經(jīng)損傷的患者目前大多數(shù)肌張力障礙表現(xiàn)為肌張力過高，因?yàn)槟X損傷會(huì)直接損傷大腦神經(jīng)軸，同時(shí)腦損傷后出現(xiàn)的偏癱與肌無力引起的長(zhǎng)期異常姿勢(shì)與制動(dòng)會(huì)誘發(fā)肌張力的持續(xù)性增高并進(jìn)一步阻礙患者的隨意運(yùn)動(dòng)。比如患者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良的坐在輪椅上，其軀干與四肢由于無力也并未得到充分支持時(shí)就會(huì)出現(xiàn)“腰椎屈曲--頸后伸--下巴前伸”的不良姿勢(shì)即“胸椎后凸坐”。

那么如何降低肌張力呢？目前對(duì)于大多數(shù)肌張力障礙，尚無有效的對(duì)因治療方法，主要采用對(duì)癥治療，目的是減少不自主運(yùn)動(dòng)、糾正異常姿勢(shì)、減輕疼痛、改善功能和提高生活質(zhì)量。治療方法包括支持和康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

一、康復(fù)治療

①康復(fù)宣教。與患者及家屬充分溝通，建立其對(duì)療效的合理預(yù)期，避免過度焦慮、緊張、情緒波動(dòng)等負(fù)面情緒，爭(zhēng)取其最好的配合。

②良肢位擺放。早期臥床時(shí)對(duì)患者進(jìn)行良肢位擺放可以預(yù)防偏癱痙攣模式的過早出現(xiàn)，防止肌張力的進(jìn)行性增高。

③運(yùn)動(dòng)療法。神經(jīng)發(fā)育療法、作業(yè)治療、漸增性肌力抵抗訓(xùn)練、被動(dòng)性徒手牽拉訓(xùn)練、Rood技術(shù)感覺輸入等各類運(yùn)動(dòng)療法可以改善肌張力障礙，糾正異常姿勢(shì)，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。

以對(duì)肌張力異常的肌群進(jìn)行有效的降張作用，臨床常用的降張物理因子有蠟療、中藥封包、熏蒸、磁熱療法等溫?zé)岑煼ǎ会樉摹喂薜戎嗅t(yī)傳統(tǒng)療法以及溫水浴、冷水浴等水療法。 ⑤假肢矯形器。矯形器的使用有助于改善肌張力障礙，提高軀體控制的能力，減輕病程早期的局部癥狀。二、藥物治療

藥物治療也是肌張力障礙的主要應(yīng)當(dāng)措施之一。目前臨床治療肌張力障礙的藥物主要有口服藥物、肉毒毒素治療、鞘內(nèi)注射巴氯芬以及其它藥物。每種藥物有各自的適應(yīng)癥與禁忌癥，有服藥需求的患者應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。

三、手術(shù)治療

當(dāng)肌張力障礙的問題通過藥物控制不佳且肌張力問題嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量時(shí)才考慮手術(shù)治療。目前治療肌張力障礙的手術(shù)范式主要有腦深部電刺激植入、選擇性痙攣肌肉切除術(shù)和周圍神經(jīng)切斷術(shù)、立體定向丘腦腹外側(cè)核損毀術(shù)、丘腦切開術(shù)等，患者應(yīng)當(dāng)在專業(yè)的神經(jīng)科醫(yī)生評(píng)估診斷后選擇合適的手術(shù)范式進(jìn)行治療。