子宮內(nèi)膜癌

        子宮內(nèi)膜腺癌(endometrial adenocarcinoma），是來源于子宮內(nèi)膜上皮細胞的惡性腫瘤，多見于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女，以55~65 歲為發(fā)病高峰。近年來由于子宮頸癌發(fā)病率降低，我國人口平均壽命延長，以及更年期激素替代療法的應(yīng)用，發(fā)病率呈上升趨勢。
        子宮內(nèi)膜腺癌絕大多數(shù)組織學(xué)類型為子宮內(nèi)膜樣腺癌，與子宮內(nèi)膜增生和雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)肥胖、糖尿病、不孕和吸煙均是其高危因素。近年來接受不孕癥治療的患者呈增加趨勢，某些含雌激素藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致年輕患者的子宮內(nèi)膜樣腺癌發(fā)病率有所上升。由此導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜樣腺癌，部分患者經(jīng)大劑量高效孕激素內(nèi)分泌治療后，可以不同程度地逆轉(zhuǎn)，為此類患者的治療增加了處理方式；另外有些圍絕經(jīng)期的中老年婦女，不科學(xué)地使用雌、孕激素替代療法或者食用某些含雌激素的保健品，也不同程度上提高了子宮內(nèi)膜樣腺癌的發(fā)病率。
        另有部分子宮內(nèi)膜腺癌發(fā)生于絕經(jīng)后，平均年齡偏大，腫瘤組織形態(tài)和卵巢高級別漿液性癌相似，稱為子宮內(nèi)膜漿液性癌，常有腫瘤抑制基因 p53 突變，p53 免疫組化呈彌漫性強陽性。其次為子宮透明細胞癌，二者預(yù)后均較子宮內(nèi)膜樣腺癌差。

        病理變化  肉眼觀，子宮內(nèi)膜腺癌分為彌漫型和局限型。彌漫型表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫性增厚，表面粗糙不平，常有出血壞死，并不同程度地浸潤子宮肌層。局限型多位于子宮底或子宮角，常呈息肉或乳頭狀生長突向?qū)m腔。如果癌組織小而表淺，可在診斷性刮宮時全部刮出，在切除的子宮內(nèi)找不到癌組織。

                     鏡下，根據(jù)癌組織內(nèi)子宮內(nèi)膜腺體所占的比例和細胞的分化程度，子宮內(nèi)膜樣癌分為高、中、低分化，以高分化腺癌居多。

                     ①高分化腺癌：腺體成分所占比例≥95%，腺體排列擁擠、紊亂，細胞輕-中度異型，形態(tài)似增生期的子宮內(nèi)膜腺體。

                     ②中分化腺癌：腺體成分占 50%~94%，腺體不規(guī)則，排列紊亂，細胞向腺腔內(nèi)生長可形成乳頭或篩狀結(jié)構(gòu)，并見實性癌灶。癌細胞異型性明顯，核分裂象易見。

                     ③低分化腺癌：腺體成分所占比例<50%，癌細胞分化差，腺樣結(jié)構(gòu)顯著減少，多呈實體片狀排列，核異型性明顯，核分裂象多見。約1/3 的子宮內(nèi)膜樣腺癌伴有鱗狀細胞分化。子宮漿液性癌鏡下細胞異型明顯，核漿比例顯著增大，核染色質(zhì)豐富。

        擴散  子宮內(nèi)膜腺癌以直接蔓延為主，預(yù)后主要與子宮壁的浸潤深度相關(guān)。晚期可經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移比較少見。
                 1. 直接蔓延  向上可達子宮角，相繼至輸卵管、卵巢和其他盆腔器官；向下至宮頸管和陰道；向外可侵透肌層達漿膜而蔓延至輸卵管、卵巢，并可累及腹膜和大網(wǎng)膜。
                 2. 淋巴道轉(zhuǎn)移  宮底部的癌多轉(zhuǎn)移至腹主動脈旁淋巴結(jié)；子宮角部的癌可經(jīng)圓韌帶的淋巴管轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；累及宮頸管的癌可轉(zhuǎn)移至宮旁、髂內(nèi)髂外和髂總淋巴結(jié)。
                 3. 血行轉(zhuǎn)移  晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、肝及骨骼。
        臨床病理聯(lián)系  早期，患者可無任何癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)是陰道不規(guī)則流血，部分患者可有陰道分泌物增多，呈淡紅色。如繼發(fā)感染則呈膿性，有腥臭味。晚期，癌組織侵犯盆腔神經(jīng)，可引起下腹部及腰骶部疼痛等癥狀。

        根據(jù)癌組織的累及范圍，子宮內(nèi)膜癌臨床分期如下：Ⅰ期，癌組織局限手子宮體；

                                                                             Ⅱ期，癌組織累及子宮頸；

                                                                             Ⅲ期，癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織；

                                                                             Ⅳ期，癌組織已超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸黏膜。

       Ⅰ期患者手術(shù)后的5 年生存率接近 90%，Ⅱ期降至 30% ~50%，晚期患者則低手20%。