痙攣

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1. 定義

痙攣是中樞神經系統損害后出現的肌肉張力異常增高的癥候群，是一種由牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。
2. 原因

中樞神經系統損害后均可出現痙攣。但臨床上痙攣多見于腦卒中、脊髓損傷、脊髓病變、腦癱和多發性硬化癥等。
3. 痙攣導致的臨床問題

痙攣是一種病理生理狀態。它對患者的影響包括：

①增加運動的阻力，使隨意運動難以完成；

②由于阻力增加，運動遲緩，難以控制，難以完成精巧的動作；

③由于反應遲鈍，動作協調困難，容易摔倒；

④強直痙攣，不便護理，容易發生壓瘡等并發癥；

⑤影響步態和日常生活活動。

痙攣的評定

1．改良Ashworth分級法

改良Ashworth分級法是臨床上評定痙攣的主要方法。手法檢查是檢查者根據受試者關節被動運動時所感受的阻力來進行分級評定。

2. 生物力學評定方法包括鐘擺試驗和等速裝置評定方法

痙攣的生理病理基礎

1．肌梭

肌肉由許多肌纖維組成，其中一部份特異化的肌纖維形成肌梭。肌梭是一種感受器，受γ運動神經元支配，對肌肉的牽拉剌激敏感，肌肉收縮時肌梭被縮短。肌梭中有兩種感覺纖維，一種對肌肉的運動速度敏感，另一種對肌肉的長度敏感。二者都能發出反饋信息，通過興奮或抑制脊髓α運動神經元，控制主動肌、協同肌、拮抗肌的活動，限制肌肉的過度活動，保證動作的協調。

2．脊髓前角運動神經元

①脊髓前角運動神經元分為大型的α運動神經元和小型的γ運動神經元。前者發出纖維支配骨骼肌肌纖維，引起骨骼肌的收縮。后者支配肌梭內的梭內肌纖維，調節肌纖維張力，對保持肌張力起著重要的作用。

②脊髓上和脊髓傳入的各種興奮和抑制信號，最后均進入脊髓前角運動神經元，稱為最后公共通路。一定數量信號的傳入，興奮和抑制的相對平衡決定了運動神經元何時活動及活動的比例。每一個運動神經元的放電都向下傳導到運動軸突，結果產生運動單位的收縮。

③自主性脊髓上傳入、反射性脊髓或脊髓上傳入，或兩者的聯合作用，都可引起運動神經元的放電及引起肌肉收縮。

④痙攣就是來自節段上的傳入信號部分或全部地減弱，脊髓或脊髓下反射興奮過度的結果。

3．錐體外系前額葉的補充運動皮層、扣帶回、頂葉后中央回發出的皮質—脊髓通路為錐體外系。

錐體外系的功能主要是調節肌張力、協調各個肌肉的運動。錐體外系的活動是在錐體系主導下進行的，但錐體外系也為錐體系提供了最適宜的行使功能的條件，只有在錐體外系使肢體保持穩定并賦予肌肉適宜張力和協調的情況下，錐體系才能執行精確的隨意運動。
4．牽張反射是指肌肉受到牽拉后肌肉出現反射性收縮。

牽張反射是脊髓反射，脊髓在失去高級神經中樞控制后，牽張反射增強。從大腦皮質到脊髓的任何上運動神經元發生損傷都可能出現痙攣，但痙攣的性質依損傷的部位不同而異，如皮質或內囊病變時，皮質對運動的下行抑制作用喪失，而腦干脊髓束對運動的下行指令可能異常活躍，牽張反射增強。若脊髓頸段受到橫斷性傷害時，通路該處的各條通路對運動的控制作用全部喪失，運動神經元對外周的敏感性增高，均可導致牽張反射增強，引起痙攣。