中華醫(yī)學會計劃生育學分會剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是指孕卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠,是一種特殊的異位妊娠。近10余年,隨著剖宮產(chǎn)率的逐年增加,CSP發(fā)病呈上升趨勢。若CSP患者未能得到及早診斷和恰當處理,可能發(fā)生嚴重出血,甚至可能切除子宮,嚴重者危及生命,給婦女造成嚴重的健康損害。
如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期,則發(fā)生胎盤植人、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風險大大增加,因此為了更好的診治CSP,降低其對婦女生殖健康的危害,中華醫(yī)學會計劃生育學分會參考國內(nèi)外相關(guān)文獻,制定了《剖官產(chǎn)瘢痕妊娠診斷與治療共識》,建議各級療和計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)參照執(zhí)行,并在實踐中不斷積累經(jīng)驗,逐步完善。
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1CSP臨床分型
CSP有兩種不同形式,一種是胚囊種植在前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處,但整體朝向?qū)m腔生長,有繼續(xù)妊娠的可能,但常常至中、晚期發(fā)生胎盤植入及嚴重出血等并發(fā)癥。另一種是胚囊完全種植在瘢痕缺損處并朝向膀胱及腹腔生長,孕早期即發(fā)生出血甚至子宮破裂,危險性極大。
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2CSP的病理過程
1.胚胎早期停止發(fā)育,胚囊剝離:
(1)子宮出血:胚囊剝離可引起子宮出血,因著床處肌層薄弱且為瘢痕組織,肌壁收縮不良,斷裂的血管不易閉合,出血淋漓或持續(xù),時多時少,或突然大量
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