1. 什么是胃炎？

胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性和慢性炎癥。近 30 多年來(lái)有兩個(gè)重要發(fā)現(xiàn)使胃炎的內(nèi)容有重大更新，一是明確了幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治療發(fā)生了新的轉(zhuǎn)折；二是有些胃炎的胃黏膜炎癥輕微，而上皮和血管變化很突出，實(shí)際上是一種胃病，而非胃炎。

此外，由于胃鏡的廣泛應(yīng)用和能直接取活檢做組織學(xué)檢查，使胃炎的檢出率和診斷可靠性大為提高。

2. 胃炎有哪幾類(lèi)？

胃炎一般分 3 類(lèi)，急性胃炎、慢性胃炎和特殊類(lèi)型胃炎。特殊類(lèi)型胃炎的分類(lèi)與病因、病理有關(guān)：包括胃手術(shù)后胃炎又稱(chēng)殘胃炎、疣狀胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細(xì)胞性胃炎、化學(xué)性和放射性胃炎等。

3. 急性胃炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？

常急性發(fā)病，上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振，重者可有嘔血、發(fā)熱、脫水、酸中毒，甚至休克。

4. 急性胃炎的常見(jiàn)病因有哪些？

（1）藥物：最常見(jiàn)的是非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康及含這類(lèi)藥物的感冒藥。

（2）酒精和刺激性飲料：一次大量飲酒可引起急性胃黏膜損傷、糜爛，甚至出血。

（3）細(xì)菌及毒素：進(jìn)食不潔食物或過(guò)期、變質(zhì)食品可引起急性胃腸炎。

（4）物理?yè)p傷：胃內(nèi)異物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可機(jī)械性損傷胃黏膜。

（5）腐蝕性化學(xué)物質(zhì)：吞服強(qiáng)酸（硝酸、鹽酸、硫酸）或強(qiáng)堿可以造成急性腐蝕性胃炎。

（6）應(yīng)激性胃炎：嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、腦出血、大面積腦梗死、肝腎功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破壞引起應(yīng)激性胃炎，甚至應(yīng)激性潰瘍出血。精神刺激（親屬喪亡、天災(zāi)、事故）也可引起應(yīng)激性胃炎。

5. 如何診斷急性胃炎？

有長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、酗酒或明確飲食不潔者，表現(xiàn)有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，均應(yīng)想到急性胃炎可能，因胃黏膜修復(fù)能力很強(qiáng)，所以胃鏡檢查應(yīng)及時(shí)，但吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕劑者禁忌胃鏡檢查。

6. 急性胃炎需要與哪些疾病鑒別？

以腹痛為主的急性胃炎，應(yīng)與急性胰腺炎、膽囊炎和急性闌尾炎等急腹癥鑒別，急性心肌梗死時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射可表現(xiàn)為上腹痛和嘔吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常規(guī)心電圖檢查很有必要。

7. 急性胃炎怎樣治療？

首先要去除病因，給予禁食、抑制胃酸、補(bǔ)液、解痙、止吐等對(duì)癥支持治療。以后可以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。H2 受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等）或質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）能較強(qiáng)抑制胃酸分泌，為胃黏膜修復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境，對(duì)控制出血和糜爛亦有很好的效果。抗酸劑和胃黏膜保護(hù)劑復(fù)方氫氧化鋁片、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。米索前列腺醇或生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物奧曲肽能抑制胃酸分泌，并有細(xì)胞保護(hù)作用。

細(xì)菌感染引起的急性胃炎選用抗生素治療為主。應(yīng)激性急性胃炎并發(fā)出血者，應(yīng)用抑酸劑和加強(qiáng)全身治療的同時(shí)，插胃管冰鹽水洗胃或8 mg去甲腎上腺素生理鹽水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血藥，并有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，大劑量時(shí)止血作用顯著。內(nèi)鏡檢查有明顯黏膜活動(dòng)性出血者，可在直視下止血。

8. 慢性胃炎的常見(jiàn)癥狀有哪些？

慢性胃炎的癥狀無(wú)特異性，有中上腹痛或不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等，沒(méi)有特異性，癥狀常與進(jìn)食或食物有關(guān)，還有相當(dāng)一部分患者無(wú)任何不適癥狀。有胃糜爛者可有少量或大量出血，長(zhǎng)期少量出血可引起缺鐵性貧血。

消化不良癥狀的有無(wú)和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見(jiàn)及胃黏膜的組織病理學(xué)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性，最主要的還要看胃鏡和病理結(jié)果。

9. 慢性胃炎有哪些種類(lèi)？

慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長(zhǎng)期損傷后引起的慢性炎癥。目前分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類(lèi)，后者再分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎。

10. 慢性胃炎的常見(jiàn)病因有哪些？

幽門(mén)螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽門(mén)螺旋桿菌感染呈世界范圍分布，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，其長(zhǎng)期持續(xù)存在，造成胃黏膜腺體破壞，最終發(fā)展為萎縮性胃炎。

急性胃炎的常見(jiàn)病因（吸煙、酗酒、藥物、物理和機(jī)械性損傷等）若持續(xù)存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指腸液（膽汁、胰液）反流是常見(jiàn)原因，它能減弱胃黏膜屏障。

慢性胃炎與年齡關(guān)系很大，無(wú)論胃癌高發(fā)國(guó)還是低發(fā)國(guó)，慢性胃炎的發(fā)病率總是隨年齡增加。

胃體萎縮為主的 A 型萎縮性胃炎，是因自身免疫反應(yīng)造成壁細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胃酸和內(nèi)因子分泌減少和喪失，最后引起維生素 B12 吸收不良，導(dǎo)致惡性貧血。

11. 慢性胃炎會(huì)遺傳嗎？

一般的慢性胃炎，沒(méi)有明確的遺傳性。但在惡性貧血的家庭成員中，萎縮性胃炎、低胃酸或無(wú)酸、維生素 B12 吸收不良的患病率陽(yáng)性率很高，提示可能有遺傳因素影響。

普遍認(rèn)為，胃癌有家族聚集現(xiàn)象，所以直系親屬有消化道腫瘤的，要提前（40歲前）進(jìn)行胃腸鏡篩查。

12. 如何診斷慢性胃炎？

因多數(shù)慢性胃炎癥狀無(wú)特異性，相當(dāng)一部分患者有幽門(mén)螺旋桿菌感染而無(wú)癥狀。一般來(lái)說(shuō)，慢性胃炎的診斷主要依靠胃鏡和活檢組織學(xué)檢查，后者對(duì)判斷胃炎的嚴(yán)重程度和排除惡性病變有很大價(jià)值。

13. 診斷慢性胃炎必須查胃鏡嗎？

不是必須，也可以做 X 線鋇餐檢查，但不少慢性胃炎 X 線上可無(wú)異常發(fā)現(xiàn);還可以通過(guò)非侵入方式，比如血清學(xué)檢查，通過(guò)胃蛋白酶原、胃泌素的測(cè)定來(lái)判斷胃粘膜的損傷程度，此方法還被指南用于胃癌的初篩。

14. 哪些情況下需要考慮做胃鏡檢查？

凡是有上消化道癥狀，懷疑食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床不能確診者；

原因不明的上消化道出血患者；

已經(jīng)確診的上消化道病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎等胃癌前病變，需內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；
需要判斷藥物對(duì)某些病變（如潰瘍、幽門(mén)螺桿菌感染）的療效；

需要胃鏡進(jìn)行治療者（如胃鏡下止血、息肉切除、狹窄擴(kuò)張、支架放置等）；

上消化道異物患者等都需要胃鏡檢查。

15. 幽門(mén)螺桿菌和哪些病有關(guān)？

Hp是人胃黏膜中的一種細(xì)菌，是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)組織（MALT）淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發(fā)生亦有密切關(guān)系。1983 年澳大利亞學(xué)者 Marshall 和 Warren 首次報(bào)道，并因此獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。除此之外，還與許多胃外疾病相關(guān)。

16. 幽門(mén)螺桿菌需要全民普查嗎？

由于目前我國(guó)人群中幽門(mén)螺桿菌感染率仍高達(dá) 50%-70%，但多數(shù)感染者僅為無(wú)癥狀的輕度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主張對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌感染的普查。

但是，建議有條件的人群、家庭進(jìn)行檢查，有無(wú)癥狀都建議根除。

17. 有哪些方法可以確診是否感染了幽門(mén)螺桿菌？

幽門(mén)螺桿菌感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性 2 大類(lèi)。

侵入性檢查，需要做胃鏡檢查和胃黏膜活檢，其優(yōu)點(diǎn)是可以同時(shí)確定是否存在胃十二指腸疾病，缺點(diǎn)是患者需承受胃鏡檢查的痛苦，包括：

（1）快速尿素酶試驗(yàn)
（2）組織學(xué)檢查
（3）黏膜涂片 Gram 染色
（4）微需氧培養(yǎng)
（5）多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）

非侵入性檢查，僅提供有無(wú)感染幽門(mén)螺桿菌的信息，包括：

（1）13C 或 14C-尿素呼氣試驗(yàn)
（2）糞便幽門(mén)螺桿菌抗原試驗(yàn)
（3）檢測(cè)血中幽門(mén)螺旋桿菌 IgG 抗體

18. 胃炎檢查的 13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)有什么區(qū)別？

13C 或 14C 尿素呼氣試驗(yàn)可對(duì)胃內(nèi)幽門(mén)螺桿菌感染密度做半定量評(píng)估，克服了由于幽門(mén)螺桿菌在胃內(nèi)呈灶狀分布胃鏡取樣造成的誤差，這兩種方法檢測(cè) Hp 的敏感性和特異性均很高，目前國(guó)際上推薦呼氣試驗(yàn)可以作為 Hp 檢測(cè)的「金標(biāo)準(zhǔn)」。

14C 為放射性核素，試劑費(fèi)用低、檢測(cè)方便，為其優(yōu)點(diǎn)，但不適用于小孩和孕婦。

13C 是穩(wěn)定的放射性核素，可用于小孩和孕婦，但試劑盒檢測(cè)費(fèi)用高。

19. 所有的幽門(mén)螺桿菌感染者都需要進(jìn)行根除治療嗎？

因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染的人群很多，其感染造成的結(jié)局相差懸殊，對(duì)所有感染者進(jìn)行根除治療不現(xiàn)實(shí)。我國(guó) 2012 年幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)根除的指征如下：

（1）強(qiáng)烈推薦：消化性潰瘍；胃黏膜相關(guān)組織（MALT）淋巴瘤；

（2）推薦：
慢性胃炎伴消化不良；
慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛；
早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或胃次全切除；
長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑；胃癌家族史；
計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）；
不明原因缺鐵性貧血；
特發(fā)性血小板減少性紫癜；
其他幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性疾病（如淋巴細(xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚癥）、個(gè)人要求治療。

20. 什么是根除幽門(mén)螺桿菌的三聯(lián)療法、四聯(lián)療法？

以前標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+兩種抗菌藥物，療程 7 ~ 14 天，根除率已經(jīng)遠(yuǎn)低于 80%。

目前我國(guó)專(zhuān)家一致推薦含鉍劑的四聯(lián)療法：PPI+鉍劑（果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀）+兩種抗生素。

抗生素常用以下 6 種中的的兩種：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮，因?yàn)槟壳坝行┛股啬退幝屎芨撸ㄗh患者一定要遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查。

21. 慢性胃炎的治療目標(biāo)是什么？

慢性胃炎治療的目標(biāo)是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，慢性胃炎消化不良癥狀和功能性消化不良相同，無(wú)癥狀、Hp 陰性的慢性非萎縮性胃炎無(wú)需特殊治療，但對(duì)慢性萎縮性胃炎，特別是嚴(yán)重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變（細(xì)胞增生和分化出現(xiàn)異常）的患者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。

22. 慢性胃炎患者飲食應(yīng)注意什么？

飲食宜規(guī)律，進(jìn)食易消化食物，戒煙、限酒，避免過(guò)于粗糙、濃烈香辛料和過(guò)熱的食物，少吃鹽漬、煙熏和不新鮮食物，多食黃綠色食物。但飲食也要考慮到各地區(qū)飲食習(xí)慣和個(gè)人愛(ài)好，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)，以免影響生趣。

23. 哪些藥物可能會(huì)引起胃炎？

可能會(huì)引起胃炎的藥物種類(lèi)較多，比如：

（1）解熱鎮(zhèn)痛（藥阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不適，重者可引起上消化道出血；

（2）抗生素（四環(huán)素、紅霉素、甲硝唑、呋喃類(lèi)等）可引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降甚至胃腸出血；

（3）抗腫瘤藥（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃腸黏膜產(chǎn)生彌漫性炎癥、惡心、嘔吐、納差；

（4）腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)（ACTH、各種糖皮質(zhì)激素如：地塞米松、強(qiáng)的松等）。

建議使用上述藥物前，遵醫(yī)囑，盡量給醫(yī)生提供詳細(xì)病史，避免多種藥物同時(shí)服用，適當(dāng)選用安全劑型，如必須服用建議加用胃黏膜保護(hù)劑。

24. 老年人的慢性萎縮性胃炎怎么治療？

如果有炎癥和活動(dòng)性的要積極治療，防止腺體繼續(xù)破壞。但老年人的胃炎常已經(jīng)無(wú)幽門(mén)螺桿菌感染，炎癥趨于靜止，只留下腸化和萎縮，難以逆轉(zhuǎn)。可以考慮選用胃黏膜營(yíng)養(yǎng)性藥物為主，避免大量用藥。所謂胃黏膜營(yíng)養(yǎng)劑可理解為強(qiáng)固胃黏膜上皮、促進(jìn)黏液分泌、活化細(xì)胞代謝的藥物，老年人易有維生素和微量元素的缺乏，如鋅、硒等微量元素也可以適當(dāng)補(bǔ)充。

25. 得了慢性萎縮性胃炎和腸化需注意什么？

胃黏膜較光滑的輕度萎縮性胃炎和腸化，癌變可能性很小，定期胃鏡隨訪就行。但對(duì)伴有息肉、異型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃鏡檢查時(shí)多作活檢很重要。思想負(fù)擔(dān)不要太重，樂(lè)觀的心態(tài)與藥物治療同等重要。

26. 慢性萎縮性胃炎需要手術(shù)治療嗎？

大多數(shù)不需要手術(shù)或者內(nèi)鏡下治療，通過(guò)對(duì)癥治療消除癥狀，根除Hp，改善生活習(xí)慣，中醫(yī)中藥辯證施治，很多患者會(huì)康復(fù)甚至逆轉(zhuǎn)。

個(gè)別重度萎縮伴腸化或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的，可考慮鏡下治療或手術(shù)。但是手術(shù)一定要慎重，嚴(yán)格掌握指征，尤其是年輕患者。

胃竇部重度萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的絕對(duì)指征，因?yàn)槭中g(shù)后殘胃也很容易發(fā)生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

27. 治療慢性胃炎的藥物有哪些？

（1）質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等
（2）H2 受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等
（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、減少腸液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等
（4）強(qiáng)固屏障功能、促進(jìn)上皮生長(zhǎng)藥物：硫糖鋁、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等
（5）鉍劑：果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等
（6）其他：缺鐵性貧血者補(bǔ)充鐵劑、惡性貧血者需補(bǔ)充葉酸、維生素 B12 注射治療等

28. 為什么有些醫(yī)生給慢性胃炎患者開(kāi)抗焦慮、抑郁的藥物？

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦慮或抗抑郁藥物，因?yàn)榫裥睦硪蛩嘏c消化不良癥狀發(fā)生相關(guān)，睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規(guī)治療無(wú)效或療效差的患者，可以考慮進(jìn)行精神心理治療。

29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病變？

癌前疾病或稱(chēng)癌前狀態(tài)是一個(gè)臨床概念，指的是患有這類(lèi)胃病的患者發(fā)生胃癌的機(jī)會(huì)相對(duì)較多，并不是都能轉(zhuǎn)化為癌。包括：

1、慢性萎縮性胃炎；
2、慢性胃潰瘍；
3、胃息肉（腺瘤性）；
4、殘胃；
5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；
6、惡性貧血。

而慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍不是癌前疾病，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變成癌。患有慢性萎縮性胃炎等癌前疾病的人要看專(zhuān)科醫(yī)生并定期復(fù)查，而患有慢性淺表性胃炎和十二指腸球部潰瘍的病人要規(guī)范治療，只要積極治療和復(fù)查，還是可以控制甚至可以逆轉(zhuǎn)的，所以不必?fù)?dān)憂轉(zhuǎn)變成癌。

胃癌的癌前病變：

它是一個(gè)病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，是內(nèi)窺鏡醫(yī)生胃鏡檢查活檢出組織，醫(yī)生在顯微鏡下看到的一種變化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫異型增生，而不是一種疾病單位。

很多人包括一些不是腫瘤專(zhuān)科的醫(yī)生甚至一些參考書(shū)中，常常把胃癌的癌前病變與癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）有輕、中、重之分，重者可能發(fā)展成癌，輕者在適當(dāng)?shù)臈l件下或合理的治療之后可能逆轉(zhuǎn)趨向正常。不典型增生一般都出現(xiàn)在慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和胃息肉等病的胃粘膜中。換言之，癌前疾病之所以較其他患者發(fā)生胃癌的機(jī)會(huì)多，就是因?yàn)橛袝r(shí)癌前疾病的胃粘膜內(nèi)出現(xiàn)了癌前病變，所以應(yīng)該引起高度重視。

目前把不完全大腸化生和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變列為癌前病變，有的學(xué)者稱(chēng)其為原位癌，要立即手術(shù)干預(yù)。

30.慢性胃炎伴異型增生，癌變的可能性到底有多大？能逆轉(zhuǎn)嗎？

總體來(lái)說(shuō)，慢性胃炎進(jìn)一步發(fā)展形成異型增生后的致癌率并不是很高。異型增生分為三個(gè)程度，輕度、中度和重度。

輕度、中度異型增生經(jīng)過(guò)綜合治療，絕大多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)，但重度異型增生癌變率較高，需要嚴(yán)密觀察，定期胃鏡和病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。

有研究顯示在5年內(nèi)，輕度異性增生轉(zhuǎn)變?yōu)橹卸取⒅卸绒D(zhuǎn)變?yōu)橹囟鹊目赡苄愿魇?0%，而重度異型增生轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡苄允?0%~90%(3個(gè)月到2年內(nèi))，改組數(shù)據(jù)可供參考。

因此，重度異型增生一般要馬上治療，并定期隨訪。

當(dāng)然，有時(shí)候，輕度、中度異型增生的活檢中也會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，有些患者已出現(xiàn)癌變，但有可能活檢不到，所以定期胃鏡并病理檢查很重要。